兒童肥胖干預(yù)研究進(jìn)展

彭集

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

在人類生產(chǎn)水平不斷提高的背景下，人們?cè)絹?lái)越重視營(yíng)養(yǎng)攝入，并得到了一定改善，但是在體力勞動(dòng)方面顯著下降，基于此，導(dǎo)致肥胖演變成為現(xiàn)階段全球共同關(guān)注的一個(gè)健康問(wèn)題[1-2]。肥胖除了是體質(zhì)形態(tài)的改變，同時(shí)也被歸于病理狀態(tài)[3]，其很容易引發(fā)其他疾病，包括癌癥、心腦血管疾病和糖尿病等，使得社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。WHO于2002年將肥胖歸入到人類疾病10大風(fēng)險(xiǎn)因素中[4]，如何預(yù)防和控制肥胖已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。兒童階段是人類生命生長(zhǎng)發(fā)育的主要期間，其健康狀況與成人階段的健康有著直接關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，超過(guò)50%的肥胖兒童在成年后依舊肥胖，且引發(fā)慢性疾病[5]。我國(guó)兒童肥胖自2000年進(jìn)入快速流行期，2011年9月2日，國(guó)家體育總局、教育部等部門(mén)共同發(fā)布的2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：7～22歲城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生肥胖檢出率分別為13.33%、5.64%、7.83%、3.78%[6]，根據(jù)第六次全國(guó)人口普查城市人口構(gòu)成對(duì)患病率進(jìn)行標(biāo)化后，我國(guó)兒童肥胖率為11.5%（男14.8%、女7.7%）[7]，95%～97%肥胖患兒屬于單純性肥胖[8]，這些驚人的數(shù)字為我們敲響了警鐘?；趦和逝盅杆侔l(fā)展的嚴(yán)峻形勢(shì)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)兒童肥胖的影響因素的大量研究提示主要包括遺傳因素、環(huán)境行為因素、生命早期因素、生物因素等多因素，同時(shí)基于影響因素采取的多樣化的干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)兒童肥胖的最新干預(yù)研究進(jìn)展綜述。

兒童肥胖發(fā)生時(shí)期以青少年時(shí)期、學(xué)齡前兒童階段和孕期為主，就青少年及嬰幼兒來(lái)講，其具有較多的健康干預(yù)對(duì)策，站在環(huán)境方面來(lái)看，其包括護(hù)理中心、社區(qū)、家庭及學(xué)校，干預(yù)內(nèi)容以營(yíng)養(yǎng)教育綜合干預(yù)、身體活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)教育等為主[9]。

1.在學(xué)校的基礎(chǔ)上開(kāi)展干預(yù)

1.1 單純營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

大部分國(guó)外學(xué)校將學(xué)生視為基礎(chǔ)，以此為中心實(shí)施針對(duì)肥胖兒童控制肥胖的項(xiàng)目，而且取得了一定成效[10]。國(guó)內(nèi)研究人員潘麗萍以行為矯正理論為依據(jù)予以幼兒園兒童飲食行為護(hù)理干預(yù)，并取得了顯著效果。芮溧[11]通過(guò)開(kāi)展幼教人員和幼兒家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)健康教育，經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理后，綜合干預(yù)組兒童超重率降低顯著。陳慕磊[12]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)部健康教育可改變學(xué)生對(duì)健康知識(shí)的態(tài)度及學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況，而且效果顯著。鄭晶泉[13]等采用營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳廣播方式為教師介紹營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；定期邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與校園內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，讓存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的兒童家長(zhǎng)參與其中并組織在線咨詢活動(dòng)；分發(fā)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)宣傳手冊(cè)；對(duì)肥胖超重的學(xué)生實(shí)施管理，并進(jìn)行有效干預(yù)，干預(yù)后，在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及影響行為方面，干預(yù)后均較干預(yù)前更高。

1.2 單純身體活動(dòng)干預(yù)

有關(guān)研究人員認(rèn)為，膳食控制干預(yù)反彈率較低，而且體育鍛煉能夠位置身體形態(tài)。郝利桶[14]經(jīng)研究顯示，在學(xué)校的基礎(chǔ)上實(shí)施身體活動(dòng)干預(yù)，能夠?qū)πW(xué)生肥胖率及超重率進(jìn)行控制。北京市城區(qū)針對(duì)快樂(lè)十分鐘研究，結(jié)果表明對(duì)校園兒童實(shí)施干預(yù)，可降低兒童超重肥胖率，使肥胖有關(guān)指標(biāo)得以改善[15]。

1.3 身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)教育相結(jié)合

武雪蓮?fù)ㄟ^(guò)開(kāi)展幼兒膳食教育指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)性健康視屏平?；顒?dòng)、健康飲食比賽；定期對(duì)教師進(jìn)行健康培訓(xùn)，檢測(cè)健康狀況，并開(kāi)展健身比賽，每周與幼兒家長(zhǎng)交換健康信息，結(jié)果顯示，有效改善了幼兒體重及健康行為。

2.以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)的干預(yù)

有研究發(fā)現(xiàn)，將父母視為中心，在此基礎(chǔ)上改變兒童生活方式，該方法在維持兒童健康體重方面效果明顯，而且經(jīng)過(guò)父母干預(yù)后，使得兒童體重有關(guān)行為管理信息數(shù)量增加，經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)和隨訪提示，具有良好的干預(yù)效果[10]。芬蘭開(kāi)展了一項(xiàng)大約三年的干預(yù)活動(dòng)，其需要兒童父母每年參與大約3次的身體活動(dòng)健康教育，與此同時(shí)，每年為兒童家長(zhǎng)分發(fā)健康宣傳手冊(cè)，共兩次；兒童每年需要進(jìn)行2次身體活動(dòng)宣傳課程，經(jīng)過(guò)研究顯示，單一的理論式教學(xué)模式影響了兒童身體互動(dòng)，但是效果不佳[16]。

3.學(xué)校-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預(yù)

徐瑞芳[17]予以肥胖小學(xué)生學(xué)校-家庭-社區(qū)聯(lián)動(dòng)綜合護(hù)理方法，學(xué)校干預(yù)對(duì)策包括心理咨詢、健康教育、體育鍛煉和膳食干預(yù)；家長(zhǎng)干預(yù)對(duì)策包括講座和致家長(zhǎng)的一封信；社區(qū)干預(yù)對(duì)策包括油壺分發(fā)、海報(bào)宣傳、限量鹽勺分發(fā)和講座等；經(jīng)研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后取得了顯著效果。

4.醫(yī)院短期強(qiáng)化干預(yù)模式

高英[18]采取減肥兒軍事夏令營(yíng)模式針對(duì)年齡7～13歲的肥胖兒童進(jìn)行的減肥食譜和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)為期二周的干預(yù)，結(jié)果顯示肥胖的干預(yù)效果明顯。

劉喜紅[19]實(shí)行醫(yī)護(hù)人員、肥胖兒童及家長(zhǎng)“同吃、同住、同運(yùn)動(dòng)”集中管理形式，結(jié)果顯示集中管理最明顯的效果是減小腰圍。

5.小結(jié)

綜上，近些年來(lái)，關(guān)于兒童肥胖干預(yù)的研究大部分在學(xué)校開(kāi)展，原因可能是因?yàn)榧彝セ蛘呱鐓^(qū)干預(yù)耗費(fèi)成本較高，而且效果不理想，干預(yù)對(duì)策以常規(guī)身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主。目前已經(jīng)出現(xiàn)針對(duì)部分高需求單純性肥胖兒童的個(gè)體化的干預(yù)模式，例如針灸、耳穴、短期強(qiáng)化型夏令營(yíng)模式；結(jié)果顯示有效且效果顯著，但持久性或穩(wěn)定性如何，這是我們需要進(jìn)一步考慮的問(wèn)題，故我們希望通過(guò)間斷式在院強(qiáng)化干預(yù)模式，了解對(duì)單純性肥胖兒童干預(yù)效果的有效性及穩(wěn)定性，從而更好的控制兒童肥胖，預(yù)防心血管及代謝性疾病的發(fā)生。兒童肥胖干預(yù)應(yīng)聯(lián)合多種模式，包括合理控制飲食、健康教育及身體鍛煉等，并進(jìn)一步探討和分析，以此促進(jìn)兒童健康發(fā)展。