盆底肌康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的研究進(jìn)展

魯凱俊 孔麗娜（通訊作者） 胡超

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

尿失禁是指神經(jīng)功能障礙或損傷膀胱括約肌后導(dǎo)致的自控排尿功能喪失，而產(chǎn)后尿失禁是指尿失禁發(fā)生于妊娠及分娩后。近年來(lái)，隨著越來(lái)越深入的認(rèn)識(shí)產(chǎn)后尿失禁及采用治療產(chǎn)后并發(fā)癥的方法，尤其是非手術(shù)康復(fù)治療方法，同時(shí)，臨床也能夠及早的實(shí)施相應(yīng)的手段預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。大量研究表明，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練兼具預(yù)防、治療產(chǎn)后尿失禁的作用，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)展做出綜述。

1.產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病機(jī)制

1.1 分娩對(duì)盆底的影響

陰道分娩使盆底肌肉系統(tǒng)被損傷，松弛盆底及尿道周?chē)∪?，破壞膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致陰道前壁脫垂，引發(fā)產(chǎn)后尿失禁。研究表明，產(chǎn)婦陰道分娩后，有34%的盆底組織隨意收縮在6周內(nèi)無(wú)法檢測(cè)到，雖然經(jīng)相應(yīng)處理或延長(zhǎng)時(shí)間后能夠恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度，但卻永久存在功能障礙。

1.2 分娩對(duì)神經(jīng)的損傷

正常情況下，升高腹壓后會(huì)反射性收縮尿道括約肌、膀胱頸肌肉，導(dǎo)致升高尿道內(nèi)壓，與腹壓壓迫膀胱引起的排尿作用相對(duì)抗。產(chǎn)婦分娩會(huì)損傷盆底肌肌肉神經(jīng)，進(jìn)而損傷盆底肌肉括約肌。研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩后，神經(jīng)支配去除現(xiàn)象可出現(xiàn)在盆底肌肉組織中，說(shuō)明分娩對(duì)神經(jīng)的損傷情況。

1.3 分娩對(duì)主動(dòng)控尿機(jī)制的影響

女性的主動(dòng)控尿功能產(chǎn)生于主動(dòng)收縮尿道括約肌及膀胱頸肌肉，通過(guò)其主動(dòng)收縮，將閉合壓力提供給膀胱出口，防止尿液不自主的流出。分娩損傷影響下，縮短尿道長(zhǎng)度，減退尿道平滑肌張力，無(wú)膀胱尿道后角，突然升高膀胱內(nèi)壓情況下，尿道閉合壓低于膀胱壓，因缺乏充足尿道阻力，導(dǎo)致尿液不受控制的外流，形成尿失禁[1]。

2.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法

近年多項(xiàng)研究表明，對(duì)于產(chǎn)后尿失禁，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)具備預(yù)防及治療的作用。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是指患者有意識(shí)的自主性的收縮鍛煉以恥骨尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群，促進(jìn)尿道阻力增加，提高控尿能力。

2.1 Kegel鍛煉方法

1948年，Kegel提出盆底肌鍛煉方法，即Kegel鍛煉方法，經(jīng)盆底肌鍛煉后，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，使盆底肌更好的支撐膀胱尿道，提高尿道括約肌能力，增強(qiáng)尿道阻力，防止流出尿液。大量研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前、產(chǎn)后有計(jì)劃的實(shí)施Kegel鍛煉方法訓(xùn)練盆底肌肉后，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率明顯降低，證明了此種鍛煉方法的防治作用。

2.2 盆底肌康復(fù)操

此種康復(fù)訓(xùn)練方法的產(chǎn)生基礎(chǔ)為Kegel鍛煉方法，以產(chǎn)婦各階段生理狀況為依據(jù)，指導(dǎo)其完成臀部運(yùn)動(dòng)、扭胯運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)及提肛運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦自然分娩后，按照盆底肌康復(fù)操開(kāi)展盆底肌肉鍛煉可顯著降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，且有利于盆底肌肉在產(chǎn)后的快速、良好恢復(fù)。

2.3 盆底生物反饋訓(xùn)練

盆底生物反饋是指將電子生物反饋治療儀放置在陰道內(nèi)檢測(cè)盆底肌活動(dòng)，通過(guò)視覺(jué)信號(hào)或模擬聲音，把盆底肌肉的正?；顒?dòng)或異?；顒?dòng)狀態(tài)反饋出來(lái)，讓醫(yī)生或患者了解是否正確的開(kāi)展了盆底訓(xùn)練，使盆底訓(xùn)練的正確性、有效性得到保證[2]。通過(guò)視聽(tīng)系統(tǒng)指導(dǎo)，患者訓(xùn)練計(jì)劃逐步完成，促進(jìn)盆底肌肉張力有效的恢復(fù)、增強(qiáng)，控制膀胱，實(shí)現(xiàn)尿失禁的治療目的。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，生物反饋訓(xùn)練可顯著提高盆底肌電值，生物反饋訓(xùn)練給予產(chǎn)婦后，也明顯降低了產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。另有研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)尿失禁后，應(yīng)用盆底生物反饋訓(xùn)練方法治療明顯的改善了患者病情，促進(jìn)其好轉(zhuǎn)。

2.4 盆底電刺激法

盆底電刺激法是指盆底肌肉群利用陰道電極低電壓刺激，達(dá)到鍛煉盆底肌肉的效果。學(xué)者在利用盆底肌肉鍛煉治療明確診斷為盆底器官障礙患者過(guò)程中，同時(shí)聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療，經(jīng)12周治療后，與單純行盆底肌肉鍛煉治療的患者相比，盆底肌肉電刺激治療聯(lián)合后顯著降低壓力性尿失禁發(fā)生率，提示盆底肌電刺激治療可使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底器官功能障礙明顯改善，并預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿失禁[3]。此外，也有多名學(xué)者在研究盆底電刺激法后得出相似結(jié)論，說(shuō)明盆底電刺激法是一種有效的防治產(chǎn)后尿失禁的手段。

2.5 針灸治療

針灸包含兩種，一種為針?lè)?，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，一定角度針具刺入患者體內(nèi)，再利用相應(yīng)針刺手法，刺激特定部位，實(shí)現(xiàn)治療效果；另一種為灸法，于體表相應(yīng)穴位上放置預(yù)制的灸柱或灸草，通過(guò)燒灼、熏熨產(chǎn)生的熱，刺激穴位，達(dá)到防治疾病的目的。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療不僅能夠預(yù)防產(chǎn)后尿失禁，也可促進(jìn)產(chǎn)后尿失禁癥狀的減輕。

2.6 其他方法

（1）排尿中斷法：排尿過(guò)程中，排尿、忍尿反復(fù)交替進(jìn)行，使盆底肌肉得到收縮訓(xùn)練，應(yīng)用此種方法時(shí)要注意，腹部、大腿、臀部肌肉要避免收縮。（2）手指指示法：徹底清洗手指戴好手套后，于陰道內(nèi)放入手指，圍繞手指進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，持續(xù)5s收縮后緩慢放松，休息5s再繼續(xù)收縮，反復(fù)重復(fù)3～8次，堅(jiān)持鍛煉4周。

綜上，產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)婦分娩后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練具有預(yù)防及治療該并發(fā)癥的雙重作用，應(yīng)在產(chǎn)后盡早開(kāi)展此項(xiàng)訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快的恢復(fù)。