腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果分析

李杰

腎結(jié)石是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的多見(jiàn)病癥, 患者腎臟內(nèi)異常積聚較多的尿酸、草酸等物質(zhì), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)石。腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)病癥之一, 大多發(fā)生于青壯年之間, 草酸鈣所導(dǎo)致的腎結(jié)石是臨床領(lǐng)域常見(jiàn)的結(jié)石類型［1,2］, 患者患病后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛、脹痛的病癥, 活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)隱性疼痛。若腎結(jié)石的體積較大, 患者會(huì)出現(xiàn)腎部絞痛的癥狀［3］, 嚴(yán)重影響患者的正常生活, 所以必須及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 本文就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年10 月本院收治的88 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組44 例。實(shí)驗(yàn)組中男31 例, 女13 例；年齡26～78 歲, 平均年齡(45.5±11.8)歲。對(duì)照組中男29 例, 女15 例；年齡23～76 歲, 平均年齡(43.8±11.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者；糖尿病或者高位截癱患者；嚴(yán)重精神障礙患者。調(diào)查研究均在患者知情的情況下進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)放式手術(shù)?；颊咝杏材ね饴樽? 選取第11 根肋骨行手術(shù)切口, 對(duì)腎臟進(jìn)行鈍性分離, 切開(kāi)腎竇, 取出腎部結(jié)石, 并縫合腎實(shí)質(zhì), 關(guān)閉手術(shù)切口。若患者體內(nèi)存在殘留的結(jié)石, 需要采用體位沖擊波方式對(duì)其進(jìn)行粉碎處理。

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊咝腥砺樽? 選擇截石位, 從輸尿管導(dǎo)管中置入尿道膀胱鏡, 直至將導(dǎo)管置入腎盂中, 進(jìn)而取出尿道膀胱鏡?；颊邽楦┡P位, 采用軟墊對(duì)患者腹部下方墊高, 選取第11、12 肋骨之間行穿刺；采用B 超進(jìn)行定位, 對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺, 直至有尿液溢出, 可停止穿刺；穿入導(dǎo)絲, 在穿刺針旁邊的位置行手術(shù)切口, 切口長(zhǎng)度以1 cm 為宜, 進(jìn)而拔出針鞘, 行擴(kuò)張?zhí)幚? 保證筋膜擴(kuò)張器于體內(nèi)留置數(shù)分鐘；經(jīng)皮建立取石通道, 并采用灌注泵對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的沖洗, 以保證為手術(shù)提供清晰的視野。若患者的腎結(jié)石較小, 可以經(jīng)通道直接采用輸尿管鉗取出結(jié)石；若患者的腎結(jié)石體積較大, 可以先對(duì)其進(jìn)行碎石處理, 將其粉碎為小塊結(jié)石后再采用輸尿管鉗取出。若不能一次性取出患者體內(nèi)的結(jié)石, 需要于患者體內(nèi)留置腎造瘺管, 為方便下次進(jìn)行取石處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)及結(jié)石清除情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)分別為(59.85±11.25)min、(108.25±29.45)ml、(8.78±2.73)d；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)分別為(132.53±23.47)min、(612.71±57.49)ml、(23.71±4.86)d。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.523、51.804、17.766, P＜0.05)。

2.2 兩組結(jié)石清除情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除42 例, 結(jié)石清除率為95.45%；對(duì)照組結(jié)石清除31 例, 結(jié)石清除率為70.45%。實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.724, P=0.002＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石的一種, 可能發(fā)生于患者的腎盂部位、腎盞部位和輸尿管部位, 患有腎實(shí)質(zhì)部位結(jié)石的人數(shù)較少［4,5］?；颊叱霈F(xiàn)腎結(jié)石后, 影像資料顯示下可以看到腎區(qū)內(nèi)存在多個(gè)或者單一的圓形、鈍三角形或者卵圓形的影像, 且影像資料的密度較高, 多為光滑的邊緣, 部分患者出現(xiàn)不光滑的形狀［6-8］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎結(jié)石的因素可能是遺傳基因的影響, 也有可能是患者嚴(yán)重自身代謝問(wèn)題、感染或者受到生活環(huán)境的影響, 不規(guī)律的飲食習(xí)慣或者長(zhǎng)期使用某種藥物也會(huì)導(dǎo)致該病癥的出現(xiàn)［9］。若是病情嚴(yán)重, 患者會(huì)出現(xiàn)尿路堵塞癥狀, 嚴(yán)重影響患者尿液的正常排出, 造成腎積水, 嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床領(lǐng)域?qū)@一病癥進(jìn)行治療的主要方式就是通過(guò)手術(shù)清除患者體內(nèi)的結(jié)石, 但是傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者身體造成的傷害比較大, 且結(jié)石清除率較低, 患者術(shù)后病情極易復(fù)發(fā)［10,11］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷成熟, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較小, 操作簡(jiǎn)單, 手術(shù)過(guò)程能夠更好的對(duì)患者結(jié)石部位和清除情況進(jìn)行觀察。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)切口小, 治療安全性高, 手術(shù)中出血量較少, 且結(jié)石的清除率較高, 患者術(shù)后恢復(fù)的速度較快, 對(duì)腎結(jié)石患者治療的臨床意義較大。

研究表明, 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)分別為(59.85±11.25)min、(108.25±29.45)ml、(8.78±2.73)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(132.53±23.47)min、(612.71±57.49)ml、(23.71±4.86)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率95.45%高于對(duì)照組的70.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療, 有利于縮短手術(shù)時(shí)間, 減少患者出血量, 加快患者機(jī)體恢復(fù)速度, 有效清除結(jié)石, 效果優(yōu)于開(kāi)放式手術(shù)。

綜上所述, 腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果顯著, 能夠縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 有效清除結(jié)石, 值得推廣。