新形勢(shì)下雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題及對(duì)策

劉蓉

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

雙向轉(zhuǎn)診制度是針對(duì)患者疾病的不同時(shí)期到不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情使其在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)的措施，這樣可以有效的實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配，也可以有效的治療患者的病情，有效的減少病人的花費(fèi)，然而如今雙向轉(zhuǎn)診制度還并不完善，仍然存在著一些問(wèn)題。

1.雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的問(wèn)題及原因

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)雙向轉(zhuǎn)診制度是大中型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的一種合作平臺(tái)關(guān)系。根據(jù)病情的需要在上下級(jí)醫(yī)院之間進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，核心要點(diǎn)是危急重癥、疑難手術(shù)到三級(jí)，慢病及術(shù)后恢復(fù)期到基層。通常社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心是病人就診的第一站，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較為嚴(yán)重超出了診斷的范圍就可以轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，而在大醫(yī)院就診問(wèn)題解決之后休養(yǎng)或者問(wèn)題不嚴(yán)重則可以轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，這樣實(shí)現(xiàn)方便快捷的就診通道，既可以實(shí)現(xiàn)資源的合理利用也可以更加有利于病人的就診。然而在雙向就診制度的實(shí)施中仍然存在較多的問(wèn)題，

1.1 如今社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療資源匱乏，設(shè)施設(shè)備較落后，導(dǎo)致在社區(qū)服務(wù)中心就診人數(shù)較少，而在中大型醫(yī)院就診的病員人數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出工作負(fù)荷。不符合小病進(jìn)社區(qū)而大病進(jìn)醫(yī)院的格局。且雙向就診的渠道并不通暢，大醫(yī)院往往對(duì)于小病患者也不加以向下級(jí)轉(zhuǎn)診，而社區(qū)服務(wù)中心由于病人較少也很少向大醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)入，有悖于雙向轉(zhuǎn)診的制度。

1.2 人們的觀念落后

雖然如今社區(qū)診所的水平在逐步的上升，國(guó)家對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的支持也不斷的增強(qiáng)，然而許多人員往往觀念較為落后，認(rèn)為小區(qū)的診所不如大醫(yī)院，認(rèn)為社區(qū)的醫(yī)療水平低且對(duì)其充滿了不信任，無(wú)論大病小災(zāi)都去大醫(yī)院，雖然和大醫(yī)院相比社區(qū)的醫(yī)療水平確實(shí)有所不如，然而對(duì)于一些常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)完全可以解決，且醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大大的降低，人們對(duì)于社區(qū)醫(yī)療的不信任影響了社區(qū)診所的發(fā)展也進(jìn)一步的影響到了雙向就診。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍界定不準(zhǔn)確

雙向轉(zhuǎn)診制度主要是通過(guò)社區(qū)診所和大醫(yī)院進(jìn)行合作進(jìn)行的，然而如今廣泛存在二、三級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)權(quán)限廣，診療范圍大現(xiàn)象。醫(yī)院的功能定位并未嚴(yán)格的分級(jí)，大醫(yī)院的功能很多且基本包含著社區(qū)服務(wù)中心的功能，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，它們“抓大魚(yú)”同時(shí)也不愿意“放小蝦”。導(dǎo)致二、三級(jí)醫(yī)院收治大量中心衛(wèi)生院的慢病病人，結(jié)果出現(xiàn)大醫(yī)院沒(méi)發(fā)展，小醫(yī)院沒(méi)病人的狀況。影響醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。

1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診支持力度不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)應(yīng)該在疾病分類(lèi)及手術(shù)分級(jí)權(quán)限方面加以界定，超出報(bào)銷(xiāo)權(quán)限范圍設(shè)置不能報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)行限制。引導(dǎo)患者到適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?，F(xiàn)在的模式只是減少報(bào)銷(xiāo)比例或提高起付線的額度對(duì)患者影響不大，限制了雙向轉(zhuǎn)診工作的推進(jìn)。

1.5 缺乏規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序和統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

如今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展參差不齊，對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的程序和標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，首先社區(qū)服務(wù)中心在進(jìn)行患者上轉(zhuǎn)時(shí)已經(jīng)做好的檢查和治療在大醫(yī)院只能起到參考的作用，轉(zhuǎn)入之后還要重復(fù)的進(jìn)行檢查，這樣不僅僅浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間也加重了病人的負(fù)擔(dān)，其次對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的界限沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，如果僅以社區(qū)的醫(yī)療水平為界限，大醫(yī)院具有著技術(shù)和設(shè)備上的優(yōu)勢(shì)很難向下轉(zhuǎn)診，且由于醫(yī)生和病人之間的信息并不對(duì)稱(chēng)，在沒(méi)有具有一定效力的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)限制下,如果僅僅由患者和醫(yī)務(wù)人員自由選擇,雙方很難作出完全的理性選擇,必然會(huì)出現(xiàn)截留患者的現(xiàn)象。

2.雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的對(duì)策建議

要順利的實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，在解決轉(zhuǎn)診中存在問(wèn)題的同時(shí)更重要的是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平。

2.1 提升社區(qū)醫(yī)療水平

社區(qū)的醫(yī)療水平是影響人們到社區(qū)就診的主要原因，首先要轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)于小區(qū)醫(yī)療水平弱且沒(méi)有保障的認(rèn)知，要有政府牽頭加強(qiáng)對(duì)于社區(qū)服務(wù)中心的支持，發(fā)展全科醫(yī)療，提升診療技術(shù)力量。同時(shí)提升監(jiān)測(cè)儀器檔次，從本質(zhì)上提高小區(qū)的醫(yī)療水平，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)于社區(qū)服務(wù)中心的宣傳，實(shí)現(xiàn)小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的格局。

2.2 合理定位社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的功能

雙向轉(zhuǎn)診的前提是社區(qū)醫(yī)院與綜合大醫(yī)院之間形成功能互補(bǔ)，合理的對(duì)社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院進(jìn)行功能定位，管理部門(mén)根據(jù)各醫(yī)院診療權(quán)限范圍進(jìn)行監(jiān)管。加強(qiáng)社區(qū)居民健康檔案規(guī)范、社區(qū)醫(yī)療慢病簽約及康復(fù)項(xiàng)目治療的推進(jìn)。這樣在大醫(yī)院急診手術(shù)的病人以向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)療中心進(jìn)行療養(yǎng)和恢復(fù)，可以有效的減少病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)緩解二三級(jí)綜合醫(yī)院床位緊張狀況。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)，提升醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師診療技術(shù)培養(yǎng)，強(qiáng)化全科醫(yī)療的實(shí)施，建立中心衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)制度。提升社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)能力，讓患者慢病主動(dòng)選擇就近醫(yī)療。

2.4 管理部門(mén)統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善監(jiān)管，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序

衛(wèi)建委加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)規(guī)范監(jiān)管、醫(yī)保局針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)一流程及報(bào)銷(xiāo)比例，藥監(jiān)局加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心藥品供給。多部門(mén)聯(lián)合配套相關(guān)的行業(yè)管理規(guī)范,對(duì)轉(zhuǎn)診過(guò)程進(jìn)行保證和監(jiān)督。

3.總結(jié)

雙向轉(zhuǎn)診可以實(shí)現(xiàn)資源的合理分配，然而通過(guò)對(duì)于這個(gè)制度的實(shí)施可以發(fā)現(xiàn)其中還存在著較多的問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)療中心要不斷的提升醫(yī)療水平增加競(jìng)爭(zhēng)力，政府也要完善雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)制度，只有不斷的努力才能夠更好的實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。