子宮內(nèi)膜炎的診療體會(huì)

李曉霞 趙艷麗

（淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院 山東 淄博 255100）

子宮內(nèi)膜炎是婦科常見病，分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎，可與子宮肌炎及子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)感染，進(jìn)而造成臨床生殖期女性不孕癥幾率增高，根據(jù)發(fā)病原因及臨床癥狀的特異性，又分為淋菌性子宮內(nèi)膜炎、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎和老年性子宮內(nèi)膜炎。我在婦產(chǎn)科一線臨床工作最近5年來，曾接診35例急性子宮內(nèi)膜炎患者，共有31例治愈，4例明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)就急性子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)生的原因、癥狀、診斷和治療等措施，談一些淺顯的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

1.病因分析

子宮內(nèi)膜炎，臨床上主要誘因?yàn)榉置浼傲鳟a(chǎn)后，大多是鏈球菌，或化膿菌如葡萄球菌、大腸桿菌、淋菌及厭氧菌所引起。這些細(xì)菌通過性交、分娩、手術(shù)或其他物理、化學(xué)性的損傷，突破子宮頸的防御功能，由外界侵入子宮內(nèi)膜。急性子宮內(nèi)膜炎，雖多見于流產(chǎn)及產(chǎn)后感染（包括各種類型的流產(chǎn)），最多見于不全流產(chǎn)之后，從無癥狀的不全流產(chǎn)患者的子宮頸管內(nèi)，可以培養(yǎng)到致病菌，甚至可以培養(yǎng)到產(chǎn)氣桿菌。這些致病菌的存在，是許多患者發(fā)生感染的一個(gè)重要原因，當(dāng)患者體質(zhì)下降時(shí)，這些致病菌、甚至非致病菌都能引起宮頸內(nèi)感染。

產(chǎn)后胎盤剝離部位，細(xì)菌可以由此創(chuàng)面侵入，擴(kuò)散到整個(gè)內(nèi)膜層，同時(shí)宮腔內(nèi)積血、血清以及殘留的壞死組織，形成一個(gè)很好的培養(yǎng)基，從而發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散可達(dá)子宮璧肌層，引起子宮肌炎。

2.主要癥狀

子宮內(nèi)膜炎，因炎癥僅限于內(nèi)膜機(jī)能層，當(dāng)月經(jīng)來潮后，內(nèi)膜剝脫，癥狀消失，達(dá)到治愈的目的，但可以復(fù)發(fā)。若炎癥侵入深部底基層時(shí)，可以使月經(jīng)過多、經(jīng)期紊亂、白帶增多、呈膿性或膿血性，下腹部有重墮感、鈍痛，查體子宮增大，壓痛明顯，此時(shí)可以有低溫。

2.1 非特異性急性子宮內(nèi)膜炎

由于高度充血，臨床上常出現(xiàn)持續(xù)性子宮出血，體溫上升，持續(xù)在38℃～40℃，惡寒、戰(zhàn)栗、伴有下腹痛；子宮增大、軟，有壓痛，并有血性或膿性分泌物，有臭味及污穢白帶，白細(xì)胞數(shù)增加?？诟?、惡心、胃納差、尿黃、大便干燥或?yàn)殇绫悖嗵S膩或黃燥，舌尖紅，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

2.2 流產(chǎn)后及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

由于侵入致病菌的菌類不同，臨床表現(xiàn)各異?？煞譃楦瘮⌒院蛿⊙Y性兩種。

腐敗性內(nèi)膜炎。多為大腸桿菌及厭氧性鏈球菌混合感染所致，其毒性低，發(fā)病較晚，約在產(chǎn)后3～5天出現(xiàn)癥狀，炎癥局限于子宮內(nèi)膜，全身反應(yīng)輕，局部反應(yīng)重。發(fā)病初期有畏寒、體溫上升，但一般不超過38℃，呈稽留熱型。其炎癥反映主要表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜層，在胎盤附著部位可有大量壞死組織，惡露量多、渾濁、有臭味。子宮復(fù)舊不全、軟，有明顯壓痛。

2.3 敗血癥性子宮內(nèi)膜炎

多為溶血性鏈球菌感染，炎癥迅速擴(kuò)散至子宮以外組織，局部反應(yīng)輕，全身癥狀重，可以在流產(chǎn)后或產(chǎn)后6～8小時(shí)出現(xiàn)，發(fā)病突然。患者自述有寒戰(zhàn)、頭痛，繼之為高燒，體溫呈弛張熱型，可高達(dá)40℃。子宮復(fù)舊不全，略軟，有輕度壓痛，惡露量少，呈血水樣，無味。

急性子宮內(nèi)膜炎如果治療不及時(shí)，容易反復(fù)發(fā)作，給患者造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身心健康及生育能力。老年婦女若子宮腔內(nèi)積膿、積血等分泌物，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌可能，一方面注意引流，另一方面要做宮內(nèi)活體組織檢查明確診斷。

3.診斷及預(yù)防

患者有流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、分娩及宮腔內(nèi)手術(shù)史，有膿性分泌物，子宮略大、軟化、壓痛等，取白帶分泌物作細(xì)菌學(xué)檢查，可明確診斷。本病預(yù)防為主，可減少發(fā)病率，加強(qiáng)機(jī)體的自然防御機(jī)能，杜絕感染源，做好無菌操作技術(shù)，子宮內(nèi)膜炎是可以預(yù)防的。因此，必須廣泛宣傳衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)保健措施，特別要做好經(jīng)期內(nèi)衛(wèi)生和孕產(chǎn)期的保健，經(jīng)期避免不必要手術(shù)、經(jīng)期避免房事、外陰避免盆浴坐浴，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好手術(shù)器械的消毒，杜絕流產(chǎn)后（產(chǎn)后）及手術(shù)的感染。因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起炎癥時(shí)，必要的情況下應(yīng)及時(shí)取出。無論子宮頸管或子宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作后，均應(yīng)避免過早地性交，或高壓沖洗陰道，避免上行感染。

4.診療措施

4.1 臥床休息

臥床休息取半臥位，使炎癥局限化，有利宮腔內(nèi)分泌物引流。下腹部熱敷，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到止痛作用。疼痛嚴(yán)重者可酌情給予止痛劑。

4.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，輔以理療

對(duì)于患者，應(yīng)供給富含高熱量、易消化、高蛋白、并含有多種維生素的半流質(zhì)飲食。同時(shí)，輔以推拿降溫、酒精浴降溫、蠟療、紅外線照射等理療措施。

4.3 抗生素治療

采用廣譜抗生素靜脈滴注，多采用青、鏈霉素或頭孢菌素類，對(duì)革蘭氏陽性與陰性、球菌及桿菌均有療效。急救情況下可將頭孢菌素類第三代產(chǎn)品即先鋒霉素，亦稱頭孢哌酮，將該藥1g溶于10%葡萄糖500ml內(nèi)，同時(shí)可加入地塞米松5～10mg，靜脈點(diǎn)滴注入每日1～2次，經(jīng)3日治療，體溫下降病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可改用口服先鋒霉素V號(hào)0.25g，1日4次，皮質(zhì)激素亦應(yīng)逐漸減量，直至急性癥狀好轉(zhuǎn)，以致消失。

如果對(duì)青霉素過敏者，可采用林可霉素，靜脈滴注量為每次300～600mg，1日3次，必要時(shí)可增加至每日2.4～4.8g，分次給藥。體溫平穩(wěn)后可改用口服，每日1.5～2g，分4次服用，持續(xù)一周，病情穩(wěn)定后即可停藥。另外，口服氟哌酸對(duì)于綠膿桿菌、變形桿菌，具有強(qiáng)大的作用，紅外線、蠟療等治療子宮內(nèi)膜炎也有較好療效。

4.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)認(rèn)為，急性子宮內(nèi)膜炎是肌體感受痛邪，影響沖、化而致病，多為實(shí)癥，表現(xiàn)為“熱入血室”、“帶下痛”及“婦女癥瘕”等，久治不愈多屬脾腎不足的虛實(shí)夾雜癥。可服用下列方劑：丹參30克、赤芍12克、乳香6克、沒藥6克、桃仁9克、銀花30克、連翹15克、敗醬草30克、川楝子12克、延胡索9克、薏苡仁30克加減；針刺治療常用穴位有靈樞、關(guān)元、中極、胞門、血海、足三里、三陰交；耳針子宮、卵巢、內(nèi)分泌；也可中藥外敷，均有良好效果。