超聲診斷在腎臟腫瘤中的價(jià)值分析

劉彩云

腎腫瘤主要包括腎惡性腫瘤和腎良性實(shí)質(zhì)腫瘤。＞90%的腎實(shí)質(zhì)性腫塊為惡性病變, 主要包括腎細(xì)胞癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤等；腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤以血管平滑肌脂肪瘤(又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤)為多見［1］。超聲檢查是一種快捷、方便、無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法, 大多數(shù)無(wú)癥狀腎癌可由超聲發(fā)現(xiàn)。本文選取 60 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎臟腫瘤的患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年6 月收治的60 例 腎臟腫瘤患者, 其中男38 例, 女22 例；年齡26～72 歲, 平均年齡(51.5±7.5)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎臟腫瘤, 手術(shù)病理結(jié)果：惡性腫瘤 43 例, 良性腫瘤17 例。

1. 2 方法 檢查腎臟及其周圍病變, 通常以空腹檢查為宜, 在了解相關(guān)輸尿管和膀胱狀態(tài)時(shí), 需充盈膀胱。檢查方法：患者取仰臥位, 必要時(shí)取俯臥位、側(cè)臥位。最常用經(jīng)側(cè)腰部掃查。采用彩色超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～5.0 MHz, 取俯臥、側(cè)臥或仰臥位, 主要探查腎的形態(tài)、大小、位置、腎皮髓質(zhì)回聲、厚度以及集合系統(tǒng)(腎盂及腎盞)回聲。在腎窩內(nèi)如找不到腎, 則須探查盆腔及腹腔, 尋找是否存在異位腎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察腎臟腫瘤病變大小、是否有假包膜、腫瘤內(nèi)血流是否豐富以及瘤體回聲情況。測(cè)量瘤周、瘤內(nèi)血流的腎動(dòng)脈PSV、EDV、RI。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 分析超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎臟腫瘤患者中, 腎臟惡性腫瘤43 例(71.7%), 病變大小(4.88±0.45)cm；有假包膜14 例(32.6%), 腫瘤內(nèi)血流豐富32 例(74.4%)；瘤體回聲：低回聲22 例(51.1%), 高回聲5 例(11.6%), 混合回聲16 例(37.2%)。腎臟良性腫瘤17 例(28.3%), 病變大小(4.87±0.30)cm；有假包膜1 例(5.9%), 腫瘤內(nèi)血流豐富2 例(11.8%)；瘤體回聲：低回聲12 例(70.6%), 高回聲4 例(23.5%), 混合回聲1 例(5.9%)。腎臟惡性腫瘤患者的有假包膜、腫瘤內(nèi)血流豐富、瘤體回聲分布情況與良性腫瘤患者比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.624、19.477、6.182, P=0.032、0.000、0.045＜0.05)。

腎臟惡性腫瘤的血流參數(shù)PSV 為(73.52±32.5)cm/s, EDV為(34.80±10.18)cm/s, RI 為(0.59±0.02)。腎臟良性腫瘤的血流參數(shù)PSV 為(25.22±8.75)cm/s, EDV 為(8.80±3.22)cm/s, RI 為(0.62±0.02)。腎臟惡性腫瘤血流參數(shù)PSV、EDV 均高于良性腫瘤, RI 低于良性腫瘤, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

60例中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為惡性腫瘤43例, 良性腫瘤17例, 彩色超聲檢查出腎臟惡性腫瘤39 例, 其中手術(shù)病理證實(shí)為惡性腫瘤35 例, 良性腫瘤4 例；超聲診斷良性腫瘤21 例, 其中手術(shù)病理證實(shí)為惡性腫瘤8 例, 良性腫瘤13 例；準(zhǔn)確率為80.00% (48/60), 敏感度為81.40%(35/43), 特異度為76.47%(13/17)。

3 討論

隨著影像技術(shù)的迅速普及發(fā)展, 許多無(wú)明顯臨床癥狀的腎癌在體檢中不斷被發(fā)現(xiàn), 使發(fā)病率不斷遞增。腎癌的發(fā)病年齡多為40～60 歲, ≤30 歲者較為少見。男性患病率比女性多3～5 倍。其主要臨床表現(xiàn)以血尿、腰腹部疼痛和腰腹部腫塊為主［2］。早期起病隱匿, 不易早期診斷, 發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期, 其預(yù)后與能否早期診斷和及時(shí)處理有密切關(guān)系。腎臟轉(zhuǎn)移癌臨床上不多見, 多數(shù)為尸檢報(bào)告, 無(wú)臨床意義, 多數(shù)為肺轉(zhuǎn)移癌。腎癌大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎臟, 偶爾也可為雙側(cè), 腎上極和腎下極發(fā)生率相似［3］。病理分型依據(jù)細(xì)胞類型可分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、透明顆粒細(xì)胞混合癌和肉瘤樣癌；依據(jù)細(xì)胞排列方式分為乳頭狀癌、管狀癌或髓樣癌；又依據(jù)細(xì)胞分化程度分為高分化、低分化或未分化型。血尿、腰痛、腫塊是腎癌三大主要癥狀, 既往稱之為“腎癌三聯(lián)征”, 但這實(shí)際是腎癌晚期的癥狀, 僅出現(xiàn)于4%～9%的患者。早期腎癌較小, 患者可毫無(wú)感覺［4］。間歇性無(wú)痛性全程血尿可能是腎癌的主要癥狀, 出現(xiàn)的早晚與腎癌的部位有關(guān), 而與大小關(guān)系不大。腫瘤的某些共同表現(xiàn)如厭食、體重減輕等癥狀也常出現(xiàn)。此外, 腎癌常分泌一些激素或激素樣物質(zhì), 因而可能引起許多腎外癥狀, 包括紅細(xì)胞增多、高血鈣、低血鉀、溢乳、高血壓、男性女性化等, 這些癥狀少見, 也可能與體內(nèi)激素紊亂有關(guān)。

較小的腫瘤不足以引起腎外形明顯改變, 較大的腫瘤常致腎外形失常, 呈局限性增大, 腎表面隆起, 腎被膜回聲中斷, 甚至突出腎脂肪囊外, 但與周圍組織分界清楚, 只有晚期腎癌向周圍廣泛浸潤(rùn)時(shí), 才難以辨認(rèn)其邊界。腎癌絕大多數(shù)表現(xiàn)為腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊, 實(shí)質(zhì)性回聲多為類圓形, 邊界清楚, 有球體感。部分可見低回聲邊緣或因壓迫腎實(shí)質(zhì)而形成厚的假包膜回聲。二次諧波成像能更清楚地描繪出腎癌的形態(tài), 僅少數(shù)可為囊性。其內(nèi)部回聲較復(fù)雜, 可為低回聲、等回聲、高回聲或雜亂回聲?；芈曨愋团c腫瘤大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)有關(guān)［5］。中等大小的腎癌(直徑4～5 cm)多呈低回聲表現(xiàn), 或中央回聲高而外周回聲低的特征。當(dāng)腎癌直徑＞5 cm 時(shí), 可呈分葉狀, 常伴內(nèi)部出血、壞死、液化或囊性變, 致使內(nèi)部回聲雜亂, 形成點(diǎn)片狀高回聲, 或混合不規(guī)則的無(wú)回聲 區(qū)［6,7］。腫瘤越大, 內(nèi)部回聲越雜亂。約8%～18%的腎癌內(nèi)部可見鈣化斑, 多位于中央, 有學(xué)者認(rèn)為其為腎癌的特征。

綜上所述, 超聲診斷是一種快捷、無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法, 有利于早期發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤, 彩色多普勒超聲可明顯提高血流檢出率, 對(duì)腎惡性腫瘤的二維及多普勒超聲表現(xiàn)影像特點(diǎn)能夠熟練掌握, 結(jié)合臨床其他影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查, 能夠提高超聲診斷水平。