預(yù)見性護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)的臨床研究

唐永紅

廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523920

神經(jīng)外科疾病的發(fā)生率高，且伴有較高的致殘率和死亡率，預(yù)后差，一旦患者陷入昏迷出現(xiàn)意識(shí)障礙，則需要對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。但實(shí)施神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的患者在治療過程中往往需要進(jìn)行侵入性操作，這會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生率，長(zhǎng)期臥床也會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率。因此，臨床上要采用積極的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，以降低不良事件的發(fā)生、提升臨床護(hù)理質(zhì)量[1-3]。預(yù)防性護(hù)理是一種有預(yù)見性的護(hù)理模式，可綜合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定相對(duì)的護(hù)理模式，著重保護(hù)患者的心腦血管。本研究以80 例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016 年1 月～2018 年8 月在我院接受治療的80 例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者為主要對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）所有患者入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為腦梗死、腦出血；（2）所有患者均接受重癥病房全程監(jiān)護(hù)，年齡均在30 歲以上；（3）本著患者家屬知情、同意參與的原則，本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理需求。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、精神障礙；（2）中途退出研究。

觀察組中男23 例、女17 例；年齡31 ～69歲，平均（50.1±2.3）歲；疾病類型：腦梗死21 例，腦出血19 例。對(duì)照組中男24 例，女16 例；年齡32 ～68 歲，平均（50.1±2.2）歲；疾病類型：腦梗死22 例，腦出血18 例。兩組患者的各項(xiàng)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察患者的肢體功能變化和神經(jīng)變化情況。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療和相應(yīng)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)病房的清理和消毒，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜，為患者提供良好的治療環(huán)境。

預(yù)見性護(hù)理：首先，綜合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估患者的壓瘡、墜床風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為日后護(hù)理方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。其次，對(duì)患者進(jìn)行積極的感染預(yù)防。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者自身病情較為嚴(yán)重，容易發(fā)生感染，加上重癥監(jiān)護(hù)患者的治療往往涉及到侵入性操作，這也會(huì)增加感染的發(fā)生概率。對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房?jī)?nèi)時(shí)要注意手衛(wèi)生，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔、尿道口、會(huì)陰部等易感部位進(jìn)行消毒，制定合理的預(yù)防措施。而后，要對(duì)患者置入導(dǎo)管的情況進(jìn)行觀察，確保置管牢固、引流正常，并準(zhǔn)確記錄引流管的液體流量和顏色等。在使用抗生素藥物時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，保障抗生素用藥的合理性，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。再次，對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)每位患者的具體情況，為患者制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠恢復(fù)患者的肌肉功能。同時(shí)，要定期為患者進(jìn)行全身按摩，并教會(huì)家屬按摩的方法，以降低壓瘡的發(fā)生率。最后，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)。多數(shù)患者發(fā)病突然，病情較為嚴(yán)重，因此，護(hù)理人員要用患者可以理解的、通俗易懂的方式向其介紹疾病和治療的情況，向其說明我院在神經(jīng)外科疾病治療上的優(yōu)勢(shì)，介紹成功案例，讓患者放心接受治療，增強(qiáng)其治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥主要包括肺部感染、消化道出血、壓瘡等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比分析。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡情況，計(jì)算比較兩組的死亡率。（3）對(duì)兩組患者的總住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)和出院時(shí)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越好，反之則表示越差[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，組間比較中計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；兩項(xiàng)指標(biāo)的表示方法分別為（s）、[n（%）]的形式，P ＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，可見實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)更突出，見表1。

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡1 例（2.50%）顯著低于對(duì)照組的6 例（15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048 ＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（21.15±2.85）d，顯短于對(duì)照組的住院時(shí)間（28.63±2.74）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.966，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)和出院時(shí)的NIHSS評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)的NIHSS 評(píng)分均顯著低于轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)和出院時(shí)的NIHSS評(píng)分比較（± s，分）

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的病情危重，臨床上不僅需要安全有效的方案進(jìn)行治療，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理是一種有預(yù)見性的護(hù)理模式，與以往護(hù)理模式的區(qū)別是在于預(yù)防，預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防不良情緒等等[11-13]。預(yù)見性護(hù)理方案的制定不僅建立在以往的工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)還以每位患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，在保障護(hù)理內(nèi)容具備預(yù)見性的同時(shí)還具備針對(duì)性，可提高患者的生存質(zhì)量[14-15]。

本研究比較常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理兩種模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了20.0%；觀察組的死亡率為2.50%，僅有1 例患者治療無(wú)效死亡，而對(duì)照組中患者的死亡率達(dá)到了15.0%，有6 例患者治療無(wú)效后死亡，這說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度上提升患者的生存質(zhì)量；（2）患者的住院時(shí)間短，住院時(shí)間為（21.15±2.85）d，說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有利于患者病情的恢復(fù)，可縮短治療時(shí)間，減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）患者出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度明顯緩解，這說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠改善神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)功能，本結(jié)果充分體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者接受預(yù)見性護(hù)理更有利于縮短患者的住院時(shí)間，改善其神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)可降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。