八段錦在心臟康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

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八段錦歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。南朝梁代·陶弘景《養(yǎng)性延命錄》中記載“便起狼踞鴟顧，左右自搖”“右手挽弓勢(shì)……次以右手托地，左手仰托天，盡勢(shì)”等健身功法，為八段錦奠定了基本動(dòng)作雛形。北宋·洪邁《夷堅(jiān)乙志》則首載“八段錦”之名，但未見其具體功法。明代·朱權(quán)在《活人心法》中不僅記載八段錦功法，同時(shí)還附有八幅練功插圖，一時(shí)掀起了明清時(shí)期導(dǎo)引術(shù)的發(fā)展大熱潮，成為養(yǎng)生與導(dǎo)引術(shù)發(fā)展史上的重要里程碑。此后，八段錦呈繁花競(jìng)放之勢(shì)，多種形式與流派并存，廣傳民間[1]。2003年，國(guó)家體育總局健身氣功管理中心為便于統(tǒng)一推廣，引導(dǎo)百姓學(xué)習(xí)，提高全民身體素質(zhì)，對(duì)八段錦進(jìn)行了重新研究與整理，并命名為“健身氣功·八段錦”。八段錦動(dòng)作柔和緩慢、圓活連貫，松緊有度、動(dòng)靜結(jié)合，形神具備、氣貫始終；具有平衡陰陽(yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)、分解黏滯、滑利關(guān)節(jié)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨、增強(qiáng)體質(zhì)等功效[2]。近年來，八段錦在應(yīng)用于冠心病、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭、心律失常及心血管危險(xiǎn)因素等方面均取得良好的康復(fù)效果，本文就其在心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。

1 冠心病

目前，隨著我國(guó)急性心血管疾病救治能力接近國(guó)際水平，大量突發(fā)胸痛病人能夠得到及時(shí)、有效的救治，但由于缺乏后續(xù)相應(yīng)的二級(jí)預(yù)防/心臟康復(fù)支持，導(dǎo)致病人的心功能、運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量逐漸下降[3]。一項(xiàng)納入166例心肌梗死康復(fù)期病人的隨機(jī)對(duì)照研究顯示[4]，病人在中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上接受八段錦指導(dǎo)，可顯著緩解病人心絞痛癥狀，提高活動(dòng)耐量及改善生活質(zhì)量。一篇計(jì)劃納入心肌梗死再灌注后3～15 d的臨床研究方案報(bào)道，病人將在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受八段錦指導(dǎo)(2次/周，每次45 min)，干預(yù)12周并隨訪6個(gè)月，觀察治療前后左心室舒張末期容積指數(shù)變化，旨在觀察八段錦是否有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、提高左室舒張功能及改善臨床伴隨癥狀，研究結(jié)果值得期待[5]。科學(xué)合理的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使冠心病病人產(chǎn)生心肌缺血預(yù)適應(yīng)，從而提高心肌缺血耐受力，降低心肌損害，減少心絞痛的發(fā)生[6]。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試發(fā)現(xiàn)，規(guī)律練習(xí)八段錦1年，可提高老年人的每搏輸出量(SV)、心搏指數(shù)(SI)、心輸出量(CO)、能量有效利用率、左心有效泵力等指標(biāo)，增強(qiáng)其心泵力代償性，降低心耗氧指數(shù)(HOI)、心耗氧量(HOV)、左心搏動(dòng)指數(shù)(LVWI)等指標(biāo)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加血容量[7]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)心臟康復(fù)的基礎(chǔ)上練習(xí)八段錦12周后，可進(jìn)一步提高病人峰值心率(HR peak)、峰值代謝當(dāng)量(METs peak)及峰值氧脈搏，改善心肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐量[8]；該研究通過有氧運(yùn)動(dòng)與八段錦的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)探索，為建立中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序提供了一定的參考價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)是冠心病病人繼經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入等內(nèi)科治療無(wú)法取得療效后的另外一種血運(yùn)重建方法。有學(xué)者將CABG術(shù)后病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組接受西醫(yī)分期康復(fù)方案，治療組在西醫(yī)分期康復(fù)方案的基礎(chǔ)上加載坐式八段錦與站式八段錦；二期康復(fù)顯示，治療組病人冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表中臨床癥狀、生理和心理維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；三期康復(fù)顯示，治療組西雅圖心絞痛量表心絞痛軀體受限程度及中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組[9]。另有學(xué)者在西醫(yī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加載中醫(yī)辨證康復(fù)方案(八段錦及辨證食療)，可進(jìn)一步改善CABG術(shù)后病人胸痛、胸悶、乏力、氣短、心悸、納差等臨床不適癥狀，降低軀體活動(dòng)受限程度，減少心絞痛發(fā)作，提高病人康復(fù)治療滿意度[10]。

在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過程中病人常合并存在焦慮、抑郁狀態(tài)，發(fā)生率分別為48.04%～69.6%和32.9%～51.96%[11-12]，是誘發(fā)心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸。研究顯示，在未使用抗焦慮藥物干預(yù)的情況下，每周3次，連續(xù)2周的八段錦練習(xí)，可降低病人的抑郁自評(píng)量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分，顯著改善抑郁狀態(tài)[13]。另有研究顯示，在藥物常規(guī)治療、健康教育和必要的心理指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦練習(xí)，可進(jìn)一步減少病人心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，顯著改善病人焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)[14-15]。

2 原發(fā)性高血壓

高血壓不僅是心腦血管疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是臨床最常見的心血管疾病之一。高血壓管理指南指出，規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是非藥物干預(yù)高血壓病的有效方式之一[16]。八段錦作為一項(xiàng)低-中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用于早期原發(fā)性高血壓康復(fù)，具有一定療效優(yōu)勢(shì)。薈萃分析顯示，與一般有氧運(yùn)動(dòng)相比，八段錦舒展、拉伸肢體的動(dòng)作可疏通全身經(jīng)絡(luò)，能使中老年人群收縮壓和舒張壓分別降低6.87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和4.07 mmHg，對(duì)中老年人生理機(jī)能具有更為積極的影響，這可能與八段錦通過改變舒縮血管物質(zhì)來改善血管內(nèi)皮功能從而達(dá)到穩(wěn)定血壓有關(guān)[17-18]。另一項(xiàng)Meta分析顯示，與未參加運(yùn)動(dòng)相比，練習(xí)八段錦可顯著降低高血壓病人收縮壓13.00 mmHg，降低舒張壓6.13 mmHg；而在服用降壓藥物、健康教育的基礎(chǔ)上練習(xí)八段錦，可進(jìn)一步降低病人收縮壓7.49 mmHg，降低舒張壓3.55 mmHg。有研究顯示，八段錦與苯磺酸氨氯地平(5 mg/d)降壓療效相近，可考慮將八段錦作為輕度高血壓病人或者正常血壓高值人群的有效替代或者輔助降壓手段[19]。另有研究顯示，在堅(jiān)持練習(xí)八段錦1年后，病人即使停止練習(xí)八段錦，其后的隨訪中觀察到降壓效果仍可維持長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月[20]。

多個(gè)研究顯示，在服用降壓藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦練習(xí)，不僅可以進(jìn)一步有效改善病人血壓水平，還可以改善睡眠質(zhì)量[21]；降低項(xiàng)強(qiáng)頸板、口干口苦等中醫(yī)證候積分[22]；緩解頭痛、眩暈、心悸、失眠、五心煩熱等臨床伴隨癥狀，總有效率可高達(dá)94%[23]；還可以改善自主神經(jīng)反應(yīng)能力，增強(qiáng)病人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量[24]；減少病人住院期間的并發(fā)癥，提高院內(nèi)康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[25]，發(fā)揮綜合康復(fù)效應(yīng)優(yōu)勢(shì)。

3 慢性心力衰竭

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，長(zhǎng)期慢性遷延導(dǎo)致病人心功能下降，運(yùn)動(dòng)耐力下降，活動(dòng)能力受限，呈反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加載八段錦練習(xí)12周，可進(jìn)一步提高心力衰竭病人左室射血分?jǐn)?shù)，增加6 min步行距離，降低明尼蘇達(dá)生活量表評(píng)分，減少12周心血管事件再入院率，研究中病人的血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平改善不顯著，考慮與練習(xí)八段錦時(shí)間偏短有關(guān)[26]。而另一項(xiàng)研究顯示，在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦與六字訣，并根據(jù)病人心功能情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，將練習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)至1年，不僅能改善病人心功能，增加6 min步行距離，而且可顯著降低病人血漿腦鈉肽(BNP)水平[27]；同時(shí)還可減少1年內(nèi)因心力衰竭再住院次數(shù)，降低住院總費(fèi)用[28]?？梢妶?jiān)持八段錦練習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，病人獲益越多。

4 心律失常

心律失常的發(fā)生常與精神緊張、情緒激動(dòng)、失眠、過度疲勞等因素密切相關(guān)，臨床時(shí)常伴有心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，嚴(yán)重影響病人正常生活與工作。八段錦是一種形體活動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)意念訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方式，在一定程度上緩解病人精神緊張、失眠、情緒激動(dòng)、過度勞累等狀態(tài)，改善病人心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀，達(dá)到調(diào)節(jié)心律失常的作用。研究表明，在采取去除誘因、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上練習(xí)八段錦8周，Holter檢測(cè)結(jié)果顯示，八段錦可進(jìn)一步減少病人房性早搏發(fā)生頻率，提高病人頭暈、心悸、胸悶、氣短等臨床治療總有效率[29]。

5 心血管危險(xiǎn)因素

Framingham心臟研究啟示：心血管疾病是由多因素作用于多環(huán)節(jié)所致的慢性生活方式病，包括糖脂代謝異常、血壓異常偏高、睡眠質(zhì)量差及心理壓力大等因素，這些因素常與心血管疾病互為因果，不斷加劇疾病進(jìn)程。多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示：與未運(yùn)動(dòng)相比，八段錦能顯著改善2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平[30-31]，降低病人血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平[32]；同時(shí)對(duì)病人睡眠質(zhì)量、握力強(qiáng)度、靈活性、平衡力、血壓及心率等均有不同程度改善，但對(duì)病人腿部力量、心肺耐力及肺功能的影響需要更多、更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察進(jìn)一步證實(shí)[33]。八段錦 “簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的康復(fù)優(yōu)勢(shì)，能夠改善包括大學(xué)生、中年人、老年人、不同精神疾病及慢性疾病病人的心理健康和生活質(zhì)量[34]。

6 小結(jié)與討論

八段錦是一項(xiàng)具有著豐富的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)內(nèi)涵的傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，在干預(yù)冠心病、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭、心律失常及心血管危險(xiǎn)因素等方面療效顯著。八段錦可緩解病人心絞痛等臨床伴隨不適癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，加快心臟康復(fù)速度，降低再住院率，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)在改善糖脂代謝、睡眠質(zhì)量、握力強(qiáng)度、靈活性、平衡力等方面均顯示出較好的康復(fù)綜合優(yōu)勢(shì)。

國(guó)際心臟康復(fù)發(fā)展已有50余年，我國(guó)心臟康復(fù)起步相對(duì)較晚，處于積極探索之中[35]。八段錦動(dòng)作柔和緩慢、松緊有度、動(dòng)靜結(jié)合，融合有節(jié)律的動(dòng)作訓(xùn)練、均勻的呼吸訓(xùn)練以及意念訓(xùn)練等，可以激發(fā)人體內(nèi)在潛力，有助于改善病人心肺功能及心境，且無(wú)運(yùn)動(dòng)器械及場(chǎng)地特殊要求，不受天氣及環(huán)境限制，既可戶外團(tuán)體交流，也可室內(nèi)自行練習(xí)；動(dòng)作簡(jiǎn)單，易于練習(xí)，便于推廣。

我國(guó)心臟康復(fù)模式應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療實(shí)際，深入挖掘和充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身功法的潛力及優(yōu)勢(shì)。八段錦內(nèi)涵豐富，在流派上分南八段錦和北八段錦，可根據(jù)病人南北不同地域、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行興趣推薦；在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上分文八段錦與武八段錦，強(qiáng)度循序漸進(jìn)，可根據(jù)病人不同心功能分級(jí)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體化指導(dǎo)；在運(yùn)動(dòng)形式上分坐式八段錦與站式八段錦，動(dòng)作招式一脈相承，可根據(jù)病人的病情輕重進(jìn)行分期康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)避免在康復(fù)過程中因病人運(yùn)動(dòng)耐量的提升不斷更換運(yùn)動(dòng)形式而造成依從性降低的弊端。八段錦動(dòng)靜相兼，趣味性強(qiáng)，易于養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，若加以深入研究，加載應(yīng)用于心臟康復(fù)的分期模式中，可形成富有特色的“中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)序貫療法”，具有較好應(yīng)用前景及可推廣空間。