臨床醫(yī)學(xué)定向病理解剖學(xué)教學(xué)方法探討

哈斯也提·木明 尼加提·熱合木（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理解剖教研室新疆烏魯木齊830054）

1.當(dāng)前國內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀

2009年國家頒布了新醫(yī)改方案，從此中國醫(yī)改已經(jīng)歷了很長的實(shí)踐成就[1]。最突出的成就之一是，國家在高等院校開展免費(fèi)定向臨床醫(yī)學(xué)教育-培訓(xùn)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生人才，解決基層醫(yī)療人才嚴(yán)重不足的問題。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生了巨大改變，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全科醫(yī)療是集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于一體的醫(yī)學(xué)行為，以初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為目的的特殊學(xué)科[2]。

2.新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)定向培養(yǎng)現(xiàn)狀

新疆醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院自2005年開始至今，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)定向三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕呐囵B(yǎng)，近幾年校本部又開始錄取五年制臨床醫(yī)學(xué)定向本科生。2012年5月7日，教育部以教高【2012】6號(hào)印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)浩宇綜合改革的若干意見》[3]。該《意見》分指導(dǎo)思想和工作原則、改革目標(biāo)和主要任務(wù)、改革重點(diǎn)和主要舉措、組織管理和試點(diǎn)安排4部分。新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處在教育工委及自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)的大力支持下，修改并制定了人才培養(yǎng)方案，各學(xué)科領(lǐng)域也分別進(jìn)行了改進(jìn)課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容設(shè)計(jì)，改進(jìn)教學(xué)手段改進(jìn)考核方式等方面的研究和探討[4-7]。

新疆醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)定向班教育-培訓(xùn)已有探索與實(shí)施，也獲得了經(jīng)驗(yàn)及一定的成果，在此基礎(chǔ)上加以鞏固，并不斷地改革、完善，使我們的臨床醫(yī)學(xué)定向教育-培訓(xùn)更上一層樓是本課題的出發(fā)點(diǎn)。目前，新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)定向與其他臨床醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)更多的主要體現(xiàn)在生源、錄取分?jǐn)?shù)線、考核評(píng)價(jià)等[8]。為此，探索和改進(jìn)病理解剖學(xué)教學(xué)方法，緊緊扣住目標(biāo)教育，更進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，實(shí)施多重并舉的教學(xué)方法；在教育-培訓(xùn)實(shí)施上注重實(shí)踐，注重有效，充分啟發(fā)臨床醫(yī)學(xué)定向?qū)W生學(xué)習(xí)積極性、趣味性，提高他們解決實(shí)際問題的能力；把我們的臨床醫(yī)學(xué)定向?qū)W生培養(yǎng)成具有誠信，具有責(zé)任心，具有專業(yè)能力、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)娜漆t(yī)師合格人才。

新疆醫(yī)科大學(xué)每年錄取臨床醫(yī)學(xué)定向（本科）5個(gè)班、學(xué)生人數(shù)大約300名，維吾爾醫(yī)學(xué)（定向）一個(gè)班、學(xué)生人數(shù)大約60名，臨床醫(yī)學(xué)定向?qū)？瓢嘤?個(gè)、學(xué)生人數(shù)大約240名，收益學(xué)生數(shù)每年大約600名。

3.病理解剖學(xué)

病理解剖學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化，從而闡明疾病的發(fā)生，發(fā)展轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科[9-10]，無論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或在臨床醫(yī)學(xué)諧發(fā)揮著重要的作用。病理解剖學(xué)在近年來逢勃發(fā)展起來的基因領(lǐng)域方面研究中也扮演著重要角色[11-12]，是臨床醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)的必修課程。

4.臨床醫(yī)學(xué)定向醫(yī)學(xué)教育-培訓(xùn)病理解剖學(xué)教學(xué)擬實(shí)施

病理解剖學(xué)為總論和各論連貫性教學(xué)，實(shí)施時(shí)間安排在第一年度第二學(xué)期。

4.1 重構(gòu)課程體系

扣住臨床醫(yī)學(xué)定向教育-培訓(xùn)目標(biāo)，修改、完善病理解剖學(xué)教學(xué)大綱及考試大綱。

4.2 教材

以統(tǒng)編《病理學(xué)》教材為藍(lán)本，撰寫符合臨床醫(yī)學(xué)定向教育-培訓(xùn)的教案，制作PPT。

4.3 教學(xué)方法與內(nèi)容

4.3.1 理論教學(xué) 授課教師態(tài)度認(rèn)真，備課充分，熟悉教學(xué)大綱,關(guān)注醫(yī)師資格考試知識(shí)點(diǎn)。根據(jù)內(nèi)容，合理選擇教學(xué)方法并快速穿插。忌照本宣講，授課要有激情及藝術(shù)性，吸引學(xué)生。避免灌輸，以啟發(fā)教學(xué)為原則，增加講解疾病的種類，適當(dāng)減少各個(gè)疾病的過多重負(fù)內(nèi)容。增進(jìn)師生間對(duì)話互動(dòng)，開展課堂討論，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自學(xué)能力。

4.3.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 實(shí)驗(yàn)課，教師講解不超過20分鐘，不重復(fù)理論課內(nèi)容。大部分時(shí)間留給學(xué)生自主閱讀切片為主。光學(xué)顯微鏡閱讀切片為必修內(nèi)容；大體標(biāo)本、顯微鏡拍照、計(jì)算機(jī)制圖像為選修內(nèi)容；適當(dāng)插入案例分析。

4.4 教學(xué)時(shí)數(shù)

在教學(xué)總學(xué)時(shí)不變的前提下，適當(dāng)調(diào)節(jié)理論課與實(shí)踐課的比例，適量加入討論課時(shí)間。

4.5 教學(xué)手段

采用傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體教學(xué)、案例導(dǎo)入式教學(xué)、比較式及啟發(fā)式教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)方法。

4.6 教學(xué)考核

擬以行程性考核為重點(diǎn)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及自學(xué)能動(dòng)性。避免一卷定全部的應(yīng)試教育。

5.預(yù)期結(jié)果

綜合傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體教學(xué)、案例導(dǎo)入式教學(xué)、比較式及啟發(fā)式教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)方法，實(shí)施知識(shí)點(diǎn)講授、引導(dǎo)，就教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、比較和學(xué)生滿意調(diào)查等方面進(jìn)行探討,從而使臨床醫(yī)學(xué)定向?qū)W生提高學(xué)習(xí)的積極性、趣味性，充分掌握病理的大體和鏡下形態(tài)，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相互融入貫通及臨床學(xué)科的銜接學(xué)習(xí)及鄉(xiāng)村醫(yī)療實(shí)踐工作打好基礎(chǔ)。

6.結(jié)論

臨床醫(yī)學(xué)定向教育-培訓(xùn)干系我國鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，涉及面廣、惠顧眾多人群，是實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)不可或缺的一重要領(lǐng)域。臨床醫(yī)學(xué)定向教育-培訓(xùn)是全科型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工程，是解決基層醫(yī)院全科醫(yī)師嚴(yán)重不足問題的根本。