穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療中存在的問(wèn)題及干預(yù)措施

金國(guó)芳 柴興華 袁旭 趙玉紅（通訊作者）

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年1月-本院心內(nèi)科就診的100例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除精神疾病、無(wú)法正常交流者。

1.2 方法

建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作流程：通過(guò)藥學(xué)查房,統(tǒng)計(jì)患者的基本詳細(xì)信息,以此評(píng)估藥物治療中存在的問(wèn)題,針對(duì)在治療中存在的問(wèn)題,給予相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)患者進(jìn)行隨訪,記錄患者的各型生命體征,統(tǒng)計(jì)其達(dá)標(biāo)率。血壓達(dá)標(biāo)＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；靜息心率達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：55～60次/min；空腹血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：≤7mmol/L；糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：≤7.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 患者基本信息

100例穩(wěn)定型心絞痛患者中,男52例,女48例；年齡31～86歲,平均年齡(58.3±9.3)歲。

2.2 藥物治療中存在的問(wèn)題

對(duì)100例穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間使用的藥物進(jìn)行分析,在治療過(guò)程中醫(yī)師基本遵循穩(wěn)定型心絞痛的治療指南。患者全部使用了阿司匹林使用率為96.0%(96/100),阿托伐他汀使用率為87.0%(87/100),ACEI或ARB使用率為78.0%(78/100)，B受體阻滯劑使用率為71.0%(71/100)。有4例未使用阿司匹林,原因是患者有消化道出血史、阿司匹林藥物過(guò)敏史等。在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在有效性以及安全性的問(wèn)題。

2.3 干預(yù)措施

針對(duì)在治療中存在的問(wèn)題,給予相應(yīng)的干預(yù)措施。①加強(qiáng)與醫(yī)師及護(hù)士之間的溝通交流。如對(duì)于他汀藥物的使用過(guò)程中,在沒(méi)有醫(yī)囑,只是符合無(wú)禁忌證的情況,需要在與醫(yī)師溝通后才可以服用。在開(kāi)藥中要對(duì)比各種藥物的有效性,開(kāi)出有效性較高的藥物。對(duì)在服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行緊急處理,與護(hù)士溝通后找出解決方案,記錄不良反應(yīng)報(bào)告,并上報(bào)。②首先對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者使用藥物知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。包括是否了解正在使用的藥物、用藥機(jī)理、正確用藥方式、正確貯存方式、存在的不良反應(yīng)等。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)專(zhuān)業(yè)的用藥教育。針對(duì)個(gè)人在用藥期間的問(wèn)題,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo),重點(diǎn)講解。提醒患者閱讀藥物說(shuō)明書(shū),教會(huì)患者應(yīng)對(duì)緊急事件的能力,如出現(xiàn)大出血情況、避免發(fā)生外傷、正確使用血壓以及心率的檢測(cè)方法等。③定期與護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)方面的交流,幫助護(hù)士提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),促進(jìn)與護(hù)士之間的協(xié)作。

2.4 隨訪

干預(yù)3個(gè)月后,100例患者血壓達(dá)標(biāo)率為94.0%(94/100)；靜息心率達(dá)標(biāo)率為76.0%(76/100)；空腹血葡萄糖達(dá)標(biāo)率為86.0%(86/100)；糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為70.0%(70/100)。

3.討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutrcal Care，PC）也稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。其定義：“PC藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：①治愈疾?。虎谙驕p輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員的合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果，它包含了三種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，如未對(duì)癥治療、選擇藥品不當(dāng)、治療劑量不足、服藥過(guò)量、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物濫用等；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生[1]”。

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)歷史時(shí)期的變化：①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期[2]。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療,是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。目的是治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀發(fā)生,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性,實(shí)現(xiàn)改善和提高人們生活質(zhì)量。藥師通過(guò)提供藥物治療,使患者的健康和生命達(dá)到最佳的效果。為滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生的需要,應(yīng)與醫(yī)師及護(hù)士通力合作,最大限度地利用有限的人力、物力資源,以最少的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療,解決患者的與藥物相關(guān)的問(wèn)題。本次研究通過(guò)對(duì)用藥情況進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)存在有效性以及安全性的問(wèn)題,如劑量不正確,藥物之間反應(yīng)等,采取相應(yīng)的措施干預(yù),促進(jìn)用藥安全且經(jīng)濟(jì)[3]。綜上所述,藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以保障合理用藥、減少藥物副作用、促進(jìn)藥師與醫(yī)務(wù)人員及患者之間的溝通,有利于患者的恢復(fù)。