藥房高警示藥品的管理與用藥安全探索

吳凱華 蔡麗紅

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120）

當(dāng)前，很多醫(yī)院的藥房對高警示藥品的管理上存在著很多缺陷，本文通過對高警示藥品的使用和安全管理進(jìn)行一個綜述，然后提供一些管理經(jīng)驗和建議，為相關(guān)從業(yè)人員提供參考。

1.高警示藥品

高警示藥品是美國醫(yī)療安全協(xié)會針對美國一百多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能給患者帶來傷痛的藥物在調(diào)查研究之后提出的。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的重大藥物傷害甚至是藥物導(dǎo)致死亡的差錯都是由部分少數(shù)的藥物導(dǎo)致的，因而美國醫(yī)療安全協(xié)會把這種藥物稱為高警示藥品，并公布了相關(guān)的藥物清單。

所謂高警示藥品，實際上是一種藥物作用迅猛且迅速，很容易在使用過程中因為其極強的副作用對患者身體產(chǎn)生危害，嚴(yán)重時甚至?xí){生命的藥品。

2.高警示藥品管理的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 對高警示藥品的認(rèn)知模糊

雖然高警示藥品起作用非常迅速，同時很可能在短時間內(nèi)威脅到患者的生命，但是當(dāng)前很多的藥物機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的藥品管理工作者對高警示藥品并沒有一個清醒的認(rèn)識，認(rèn)知上存在盲區(qū)。我們國內(nèi)很多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有及時的將高警示藥品進(jìn)行分開管理，這是對患者及其不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，追根溯源還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于高警示藥品的危害性認(rèn)知不夠。高警示藥品基本上包括五種，第一種是高濃度電解質(zhì)；第二種是其他容易出現(xiàn)錯誤/危害事件的藥品（如化療藥品、抗凝藥品、治療窗窄的藥品等），屬一般高警示藥品；第三種為外觀/發(fā)音相似的藥品；第四種為特殊管理藥品；第五種為試驗藥品。

2.2 高警示藥品的警示標(biāo)識存在問題

一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房在對藥物進(jìn)行分類擺放的時候，基本上都是基于標(biāo)簽，并沒有更加準(zhǔn)確的標(biāo)識。只有某些甲等醫(yī)院的藥房在對高警示藥品進(jìn)行歸類的時候標(biāo)注了藥品的使用方法劑量和相關(guān)注意事項，但是也并沒有把關(guān)于用量的限制以及使用過后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行有效的標(biāo)注。

2.3 高警示藥品的存儲與擺放存在問題

在很多醫(yī)院的藥房中，對于高警示藥品的擺放并沒有足夠的重視。大部分的藥房在對藥品進(jìn)行擺放時，并沒有給警示類藥品設(shè)置單獨的擺放藥柜，或者是擺放空間很少，因而無法與常規(guī)藥物進(jìn)行區(qū)別，同時高警示藥品的目錄也沒有按照規(guī)定進(jìn)行保管等。對于某些需要進(jìn)行冷藏的高警示藥物，可能是出于經(jīng)濟(jì)成本的考量，并沒有設(shè)置有相關(guān)的冷藏設(shè)施，因而可能會導(dǎo)致藥物安全性和療效受到影響。

2.4 高警示藥品管理存在問題

高警示藥品是一種不按照醫(yī)囑使用可能會造成嚴(yán)重后果的藥品，但是在日常管理當(dāng)中仍然出現(xiàn)的很多不規(guī)范。很多國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有建立相關(guān)管理規(guī)范，同時相關(guān)的從業(yè)人員也沒有進(jìn)行嚴(yán)查和研判的技能，因而也就影響了使用藥品的安全性和可靠性。與此同時，很多的藥房由于管理機(jī)制不完善，很多從業(yè)者并沒有足夠的醫(yī)療知識素養(yǎng)，因而對于哪些是高警示類藥品并不熟悉，對于藥品安全的認(rèn)識也不到位，因而增加了藥品使用的風(fēng)險[2]。

3.建立高警示藥品管理及安全用藥探索及建議

3.1 規(guī)范高警示藥品管理及標(biāo)識、存儲條件

3.1.1 高濃度電解質(zhì)與一般高警示藥品固定位置存放，全程貼“高警示藥品”標(biāo)識，上鎖。其中高濃度藥品需單獨存放，使用登記本，標(biāo)識張貼到支。

3.1.2 相鄰相似藥品固定位置，分開放置，存放處貼“聽似”，“看似”標(biāo)識。

3.1.3 特殊管理藥品與試驗藥品管理參考相應(yīng)制度。

3.1.4 對存放溫度有特殊要求的，按要求存儲（如2-8℃需存放于藥用冰箱中）。

3.2 建立醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的高警示藥品管理模式

由于高警示藥物本身具有一定的危害性，需要醫(yī)生、藥品管理者和護(hù)士的互相配合，因而我們把這三個環(huán)節(jié)的執(zhí)行者關(guān)聯(lián)的高警示藥品管理模式稱為三位一體式管理。因此各個環(huán)節(jié)的工作者需加強職業(yè)技能，不斷的更新自己對高警示藥品的認(rèn)識，定期的參加相關(guān)培訓(xùn)，對于用藥過程中常見的患者反映要能夠進(jìn)行識別同時進(jìn)行處理。這是對高警示藥品安全管理和安全使用十分重要的一個環(huán)節(jié)。

3.3 規(guī)范醫(yī)師對高警示藥品的使用

醫(yī)生是對于患者疾病的診斷者，同時也是對使用高警示藥品的指示者。因而醫(yī)師對于高位藥品的使用起著重要的作用，這就要求醫(yī)師能夠嚴(yán)格按照使用規(guī)范和相關(guān)的高警示藥品使用說明進(jìn)行藥劑量的核算，避免產(chǎn)生錯誤。

3.4 加強藥師對警示藥品的管理意識

藥師擔(dān)負(fù)著配藥核對的作用，因而藥師應(yīng)該不斷提升操作規(guī)范性，對于不符合處方管理規(guī)定的藥品不予調(diào)配。同時對于劑量不合理的高警示藥品進(jìn)行及時的糾正。

3.5 定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高警示藥品的培訓(xùn)，及時更新藥物信息。

3.6 持續(xù)改進(jìn)對高警示藥品的管理規(guī)范。

4.結(jié)語

綜上，藥房對高警示類藥品的正確管理，對強化醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥意識，減少用藥風(fēng)險有著很大的作用。因而建立科學(xué)有效的高警示藥品管理制度是非常有必要的，同時作為高警示藥品的管理者，藥房的工作人員也應(yīng)該不斷的增強相關(guān)知識的了解，從而本著位患者負(fù)責(zé)的態(tài)度對待每一次高警示藥品的使用。