自擬健胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床效果分析

鄭元增

（廣西柳城縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545299）

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病，治療主要是殺滅幽門(mén)螺桿菌達(dá)到根除的目的。傳統(tǒng)的應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法是殺滅及根治病人消化道內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的常用方法。但是，由于目前廣泛推廣抗感染治療，抗菌藥物泛濫使用的現(xiàn)象普遍嚴(yán)重，造成廣普抗感染藥的耐藥性不斷增多，使得常用的質(zhì)子泵抑制劑的臨床效果下降。本人用自擬健胃湯結(jié)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，效果明顯，現(xiàn)在分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2019年1月住院的消化性潰瘍病人90例，其中,胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍25例和復(fù)合性潰瘍26例。采用隨機(jī)方法,將收集的病例分為治療組、對(duì)照組各45例。治療組：男性28例和女性17例；年齡26～75歲，平均值（48.6±4.2）歲；病程是6～56月，平均值（34.2±4.2）個(gè)月。對(duì)照組：男性29例，女性16例；年齡25～74歲，平均值（47.6±5.7）歲；病程7～55月，平均值（35.7±6.3）月。兩組病人的臨床特性、性別比、年齡的分布等項(xiàng)目資料，比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，有可比性。病例納入的標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍病人經(jīng)纖維胃鏡確診；②用C14尿素呼氣試驗(yàn)，確診是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的病人。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受非甾體類(lèi)的消炎藥治療的病人；②接受過(guò)胃部手術(shù)的病人；③正在懷妊或者哺乳期的女性[1]。

1.2 治療方法

對(duì)照組病人用藥方法：雷貝拉唑片20mg，每天晨服，用克拉霉素片500mg飯后服，2次/d，阿莫西林片1000mg，2次/d?？诜?周后，停用克拉霉素片和阿莫西林，只用雷貝拉唑片，每天晨服20mg，繼續(xù)用4周。治療組在這基礎(chǔ)上，結(jié)合自擬健胃湯口服治療：白術(shù)12g，黃連5g，蒼術(shù)15g，黨參20g，益智仁10g，枳殼12g，藿香8g，木香5g，厚樸12g，甘草8g，金銀花15g。每天一劑，加水500ml，煎至200ml，取汁分2次溫服，用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

病人停藥4周后，進(jìn)行C14尿素呼氣試驗(yàn)和纖維胃鏡復(fù)查，根據(jù)檢測(cè)進(jìn)行判斷療效。還對(duì)病人治療中出現(xiàn)的不良的藥物反應(yīng)詳細(xì)記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)纖維胃鏡結(jié)果和臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)：①治愈：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床的體征基本上消除，潰瘍的白苔消失或者已變成紅色的瘢痕；②顯效：癥狀見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體征見(jiàn)明顯的改善，潰瘍面積縮小到＞74%或至少潰瘍面積基本已經(jīng)被再生的上皮覆蓋了；③有效：癥狀和體征都得到緩解及減輕，潰瘍面積縮小到＞49%且≤74%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征都無(wú)改善，潰瘍面積縮小到≤50%或者基本上未見(jiàn)發(fā)生改變?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，達(dá)到臨床上痊愈：證候的積分減少到≥94%；達(dá)到顯效：證候的積分減少到≥69%且＜94%；達(dá)到有效：證候的積分減少到≥29%＜69%；屬無(wú)效的：證候的積分減少到＜29%。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人纖維胃鏡下胃黏膜的治療效果比較

治療組總的有效率是93.33%（42/45），對(duì)照組是73.33%（33/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人中醫(yī)證候的治療效果

治療組總的有效率是93.33%（42/45），對(duì)照組是73.33%（33/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 C14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的比較

在停藥4周后治療組幽門(mén)螺桿菌的清除率是93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組病人用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組病人用藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)是惡心、皮疹、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉等3例，不良反應(yīng)都在停藥之后自行緩解或者消除。

3.結(jié)論

當(dāng)前認(rèn)為，消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)理，國(guó)內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果[1]都提示和胃酸增高及幽門(mén)螺桿菌感染有相關(guān)性，尤其是當(dāng)幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，是該病難以治好及容易復(fù)發(fā)之主要原因。有研究[2]提示質(zhì)子泵抑制劑常用的三聯(lián)療法，系目前消化性潰瘍病人臨床常使用的治療方法。但是，克拉霉素及阿莫西林都出現(xiàn)了對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥，這樣就得想辦法采用新的治療方案來(lái)應(yīng)對(duì)消化性潰瘍。消化性潰瘍是中醫(yī)的“胃脘痛”中醫(yī)認(rèn)為是由于胃氣不和、氣機(jī)不暢、胃不得濡養(yǎng)是它的主要病理，病發(fā)生在胃部，常和肝脾等臟腑有關(guān)系，因此治療的時(shí)候應(yīng)該用健脾和胃、疏肝清熱化濕。該方用黨參、白術(shù)、甘草健脾胃，黃連、半夏、蒼術(shù)、益智仁、枳殼、藿香、木香、厚樸、金銀花清熱燥濕行氣舒肝，共同起到健脾燥濕行氣舒肝清熱的作用。該研究說(shuō)明了中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合治療可起到協(xié)同加強(qiáng)的效果，比較徹底地根除病人胃中的幽門(mén)螺桿菌，藥物不良反應(yīng)少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。