蜂蟄傷患者的急救與護(hù)理

黃艷萍

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急診科 云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

蜂蟄傷，是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。被蜂蟄傷后局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚至有頭暈、惡心等中毒性疾病[1-2]。被少數(shù)蜂蜇，一般無(wú)全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現(xiàn)惡心、無(wú)力、發(fā)熱等全身癥狀，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克或急性腎功能衰竭，昏迷，抽搐，發(fā)生DIC,心臟和呼吸麻痹等，可致死亡[3]。因此早期急救治療與有效的護(hù)理措施對(duì)蜂蟄傷有極其關(guān)鍵作用。

1.資料與方法

2015年1 月-2018年12月我科共收治蜂蜇傷中毒患者50例。其中男性45例，女性5例，年齡25～51歲?；颊弑环湎U傷后出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、呼吸困難、心慌、胸悶、面色潮紅、呼吸淺快局部紅腫、疼痛、患肢腫脹等癥狀。蜂針刺傷的部位有頭面部、背部、雙上肢。其中針刺局部紅腫、疼痛32例，頭暈、乏力15例，呼吸困難、心慌、胸悶、面色潮紅、呼吸淺快、頭面部紅腫、肢體腫脹3例。2例呈昏迷狀，生命體征異常（脈搏快，血壓低）48例神志清楚，生命體征正常。入院后立即給予清洗蜂針刺傷，季德勝蛇片內(nèi)服外敷，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴，雙氯芬酸鈉止痛等處理。

2.救治與護(hù)理方法

2.1 清除毒物

2.1.1 溫水擦洗 幫助患者進(jìn)行自身的清潔工作，如更換衣物。

2.1.2 拔除蜜蜂毒刺 蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內(nèi)；護(hù)理時(shí)首先檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。

2.1.3 中和毒液 蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。被黃蜂蟄傷可涂擦1%醋酸溶液。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。

2.2 患肢及傷口的護(hù)理

可于患處周?chē)?%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射1次；局部放置冰袋冷敷。季得勝蛇藥6～8片研碎，溫水10mL化開(kāi)，攪拌為糊狀，涂擦針刺處，10多次/d，直至腫消痛止。四肢被蟄傷應(yīng)減少患處活動(dòng)，以減少毒素吸收。

2.3 藥物治療

迅速建立靜脈通道并保持通暢，制定正確的輸液計(jì)劃。

2.3.1 藥物使用 抗過(guò)敏藥物：甲潑尼龍琥珀酸鈉；中和尿液：5%碳酸氫鈉；保護(hù)胃部：奧美拉唑；增強(qiáng)肝功能：還原型谷肽。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、預(yù)防并發(fā)癥等的相關(guān)藥物治療

2.3.2 對(duì)輕者的護(hù)理 被黃蜂1次或者少數(shù)蜜蜂蜇傷后，局部出現(xiàn)灼痛或者刺痛，紅腫在2h內(nèi)均可消退，一般無(wú)全身癥狀，給予對(duì)癥處理即可。皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)麻疹，類(lèi)似尋麻癥患者，口服苯海拉明50mg或撲爾敏8mg，3次/d。胃腸痙攣者首次注射硫酸阿托品1mg，2～4h再注射0.5mg。支氣管痙攣者用0.1%腎上腺素1mg或氨茶堿0.25g，皮下或肌肉注射，以后視病情減量或改為口服氨茶堿0.2g，3次/d。頭痛發(fā)熱者肌注射或口服安乃近0.5g，3次/d，如果效果不顯著則采用冷敷。待病情穩(wěn)定，局部癥狀消失后，再讓患者出院。

2.3.3 對(duì)癥狀較重者的護(hù)理 蜂蟄傷后局部癥狀不消失，并出現(xiàn)蕁麻癥，頭暈，乏力等，可選用抗組織胺藥；強(qiáng)的松20～30mg/d，逐日遞減5mg至停藥；季得勝蛇藥片，首次5～20片，以后5～10片/6h；同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，還應(yīng)建立靜脈通道，對(duì)畏寒、發(fā)熱者給予保暖，降溫處理；有胸悶，呼吸困難者，予高流量氧氣。

2.3.4 對(duì)過(guò)敏性休克的護(hù)理 本組過(guò)敏性休克患者，經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，三磷酸腺苷40mg，輔酶A100U，維生素C3.0，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，氫化可的松200～400mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射等對(duì)癥處理。

2.4 密切觀察病情變化

2.4.1 密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征 注意神志、血壓、尿量、尿液性質(zhì)、四肢皮膚色澤溫度變化、記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭和過(guò)敏性休克發(fā)生的征兆。

2.4.2 尿液觀察 立即急查尿常規(guī)，如果出現(xiàn)24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于100ml提示已發(fā)生急性腎功能衰竭。在征得家屬同意下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即做好準(zhǔn)備進(jìn)行中心靜脈置管與血液透析，盡早進(jìn)行血液透析可大大的幫助患者的治療與康復(fù)。

2.4.3 保持呼吸道的通暢 特別是呼吸困難者，密切觀察血氧飽和度，90%以上，給予高流量吸氧，如低于70%給予氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.4.4 心理護(hù)理 蜂蟄傷患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不同，常表現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。我們首先解除患者的痛苦，主動(dòng)與患者交談，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。

3.結(jié)果

40例（占80%）在急診科留觀24小時(shí)，各種不適癥狀消失后離院，8例（占16%）住院治療3d后痊愈出院，1例（占2%）住院后進(jìn)行血液透析治療10d后痊愈出院，1例（占2%）發(fā)生DIC后死亡。

4.小結(jié)

夏季到郊外游玩或去野外工作，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，要穿長(zhǎng)袖衣褲外出。如與蜂群相遇應(yīng)盡快避開(kāi)，千萬(wàn)不要用手拍打和驅(qū)趕，更不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護(hù)好身體，尤其做好頭面部的保護(hù)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者，一定要盡快就醫(yī)，以免危及生命。