精神病患者噎食的護(hù)理對(duì)策

鄭江珠

（福州神經(jīng)精神病防治院 福建 福州 350008）

在精神病學(xué)，窒息是一種常見的意外。是指病人的食物卡在食道的第一狹窄位置或堵塞喉嚨，甚至進(jìn)入氣管，如果救援不及時(shí)，就會(huì)發(fā)生死亡。精神病患者有許多與噎食有關(guān)的因素。為確保住院期間患者的安全，本研究分析了一組噎食患者的臨床資料，并采取有效措施預(yù)防危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本院精神科2012年1月-2014年12月精神病患者發(fā)生噎食事件20例，其中男12例，女8例，年齡18～85歲，平均年齡為（45.8±13.5）歲。11例為精神分裂癥，4例為器質(zhì)性精神障礙，5例為精神發(fā)育遲滯，所有患者均符合ICD-10精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

使用自行設(shè)計(jì)的患者信息登記問卷登記臨床資料。包括性別、年齡、狀況、窒息事件發(fā)生時(shí)間、原因、導(dǎo)致窒息的主要食物以及搶救后的結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 噎食原因分析

10例是長(zhǎng)期服用抗精神病藥物引起的；4例是飲食不合理引起的，如搶食、進(jìn)食快等；3例是由于患者喪失生活自理能力引起的，3例是由于患者為弱智兒引起。

2.2 引起患者發(fā)生噎食的主要食物和臨床表現(xiàn)

饅頭、包子、油條、丸子、牛肉、蛋黃等。臨床表現(xiàn)為：突然窒息，呼吸困難，臉色發(fā)紫，眼睛瞪著，食物在口中，意識(shí)喪失，尿失禁，脈搏微弱等。如果救援不及時(shí)或措施不當(dāng)，病死率較高。

2.3 搶救結(jié)果

患者發(fā)生噎食事件20例，均搶救成功，搶救成功率為100%。

3.防范措施

3.1 對(duì)患者精神癥狀和進(jìn)食能力進(jìn)行正確評(píng)估

護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的疾病和藥物，并在服用抗精神病藥物監(jiān)測(cè)量表后對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。病人進(jìn)食時(shí)，密切觀察，防止病人快速進(jìn)食。定期教育患者必要的健康知識(shí)，并反復(fù)向他們解釋在進(jìn)食過程中應(yīng)注意的一些問題，以便患者掌握正確的進(jìn)食方法，然后及時(shí)評(píng)估其效果。

3.2 仔細(xì)觀察患者病情

患者吃飯的過程中，護(hù)理人員要密切觀察情況，盡早發(fā)現(xiàn)窒息的跡象。特別要注意患者在服藥后的臨床反應(yīng)。如果有明顯的錐體外系癥狀，如運(yùn)動(dòng)緩慢，發(fā)音模糊，咳嗽或流口水，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。通過臨床實(shí)踐得出結(jié)論，如果患者服用抗精神病藥物，會(huì)產(chǎn)生副作用。它們可以合理地使用拮抗劑，減少精神藥物的使用，并在一定程度上防止窒息。

3.3 對(duì)患者加強(qiáng)飲食方面的護(hù)理

（1）調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)：合理安排患者的飲食。通過臨床觀察，有一半噎食的患者食用面粉制作的固體食物，護(hù)理人員應(yīng)特別注意。另外，有些精神障礙患者吞咽困難，可以吃半液態(tài)食物或液態(tài)飲食；對(duì)于躁狂患者，可以把固體食物切成小塊；對(duì)于那些由于抗精神病藥物反應(yīng)而難以吞咽食物的病人，可以用靜脈注射或鼻腔喂養(yǎng)來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

（2）讓患者集體進(jìn)食：精神病患者實(shí)行集中管理和團(tuán)體膳食，根據(jù)病人的不同情況，給予不同的喂養(yǎng)護(hù)理。對(duì)于暴食患者，允許他們獨(dú)自進(jìn)食，但要注意控制他們的食物攝入量和避免吞食；對(duì)于臥床不起的患者，要使頭部左右擺動(dòng)，避免在喂食時(shí)攝入氣管，還要控制喂食速度，不宜太快；對(duì)于年齡較大或較貧窮的患者，有必要重點(diǎn)關(guān)注患者的護(hù)理，使他們能夠慢慢進(jìn)食；對(duì)于不能自己進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助喂養(yǎng)。由家庭成員存放的零食以統(tǒng)一的方式保存并均勻分布，以防止患者私下存放食物。

4.發(fā)生噎食的急救措施

4.1 馬上施救

（1）護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生噎食窒息，要就地?fù)尵龋瑺?zhēng)分奪秒。立即解開患者的衣領(lǐng)，用手指將口中的食物取出，保持呼吸道暢通。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐或咬緊牙齒時(shí)，用牙刷，壓舌板，開啟器等迅速將口腔分開，然后取出口中的食物。清醒的病人用上述物品刺激咽部。同時(shí)，拍打背部以幫助吐出食物；如果患者昏迷或嘔吐，應(yīng)該立即用中指到達(dá)深處，食物會(huì)被拋出一點(diǎn)點(diǎn)，越快越好。

4.2 亨利·海利希腹部沖擊法

（1）如患者意識(shí)清晰，應(yīng)站立，護(hù)士站在患者的身后，雙手環(huán)繞患者的腰間，左手握拳并用拇指突起頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓，連續(xù)做5～6次，然后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。(2)如果患者身材矮小，昏迷不醒，應(yīng)仰臥，護(hù)士的右手掌壓在病人的上腹部（注意不要按頂骨的劍法以防止撞擊時(shí)胸骨骨折），左手壓在右手。雙手指向緊固，雙臂伸直，用力上下壓，反復(fù)撞擊5～6次，然后檢查嘴巴，如有食物，用手扣出。（3）如果患者肥胖和清醒，應(yīng)坐下，護(hù)士站在后面，雙手穿過他的腋窩到胸部，左手緊握拳頭，用大拇指?jìng)?cè)到病人胸骨中部，而右手握住左手拳頭撞擊并擠壓病人胸骨上方5-6次，直到食物被咳出為止。注意沖擊壓力，不要用太大的力量來防止胸骨骨折。

4.3 心肺復(fù)蘇

如果心跳停搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)對(duì)癥搶救處理。

4.4 自主呼吸恢復(fù)

可高流量吸氧，缺氧癥狀可改為低流量持續(xù)給氧。專人持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。

4.5 預(yù)防并發(fā)癥，防止吸入性肺炎

成功搶救后，必須密切觀察患者的生命體征，并定時(shí)改變患者的位置和背部，以幫助患者咳出氣管中的殘留物和分泌物。

總之，精神病患者是一個(gè)特殊的群體，經(jīng)常因各種意外導(dǎo)致死亡，而窒息也是導(dǎo)致病人死亡的危險(xiǎn)因素。因此，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，降低噎食造成的病死率，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。