高頻彩超對銀屑病性關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值分析

江濤 李慧穎 姜國平 呂英春 孟天犁 呂程 韓梅 陳琳（通訊作者）

（吉林省人民醫(yī)院 吉林 吉林 130021）

銀屑病性關(guān)節(jié)炎是一種伴有銀屑病的炎癥性關(guān)節(jié)病癥，是免疫性疾病。和銀屑有關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)病變[1]。在臨床上很多見，各個年齡段都有可能發(fā)生，容易反復(fù)發(fā)病，大多數(shù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為皮膚銀屑病，少部分患者先發(fā)生銀屑病性關(guān)節(jié)炎后有皮膚性銀屑病，發(fā)生前后對疾病嚴(yán)重程度沒有影響，但是多多少少有一些的關(guān)聯(lián)。銀屑病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因有：感染、家族遺傳等，病情發(fā)展快，可能沒有任何誘因引起。診斷該疾病比較復(fù)雜，銀屑病性關(guān)節(jié)炎主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、組織腫脹，晚期很容易致殘，致殘的因素為關(guān)節(jié)損害。該疾病導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，所以盡早治療可以緩解病情進一步發(fā)展。在早期診斷銀屑病性關(guān)節(jié)炎沒有彩超檢查[2]，高頻彩超可以檢查出銀屑病性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，特異性明顯，銀屑病性關(guān)節(jié)炎診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)通過醫(yī)生經(jīng)驗進行判斷，隨著應(yīng)用高頻超聲越來越多，臨床中不斷在探索該疾病的理論知識。在本次研究中，分析高頻彩超在銀屑病性關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)早期病變的臨床價值，現(xiàn)將高頻彩超具體應(yīng)用結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2019年5月經(jīng)過MR檢查的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者共52例（（近端指間和掌指關(guān)節(jié)分別為208個、166個）），本次實驗與研究均為患者自愿參加，并簽署了知情同意書，讓患者行高頻彩超檢查前先用MR檢查，所有患者被確診為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、運動障礙等臨床表現(xiàn)，該組共有52例患者，其中男性28例，女性24例，年齡23～74歲，平均年齡為(43.85±10.71)歲，4個月～34年的病程。

1.2 方法

給予彩超LogicE9型進行檢查，探頭為高頻的，10～16MHz的頻率，分析檢查部位的滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟組織和關(guān)節(jié)腔、血流供應(yīng)的情況，檢查部位為掌指、近端指間和趾間關(guān)節(jié)，讓同一個醫(yī)生完成整個檢查，檢查方法嚴(yán)格按照檢查超聲規(guī)范流程，重點對比對側(cè)和靠近關(guān)節(jié)部位的組織，在檢查中一旦發(fā)現(xiàn)有不正常的圖片要保存下來，詳細(xì)記錄下異常，檢查滑膜時，要取3次切面檢查結(jié)果的平均值。仔細(xì)查看關(guān)節(jié)有無積液、血流供應(yīng)、滑膜是否增厚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比MR和高頻彩超檢查銀屑病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

MR檢查可以看到縱斷面的所有情況，信號顯示的很清楚，表現(xiàn)為軟骨全被覆蓋，骨面有高信號并且連續(xù)不斷。所有患者跖趾/趾間和掌指/指間為21例、31例，高頻彩超檢查到了銀屑病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液有374個，滑膜增厚310個。高頻彩超的檢出率更高，可以更早發(fā)現(xiàn)病變的情況。

3.討論

銀屑病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液發(fā)生病變主要為患者四肢關(guān)節(jié)，一般先出現(xiàn)在小關(guān)節(jié)，早期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、行走不便、出現(xiàn)疼痛，如果沒有得到及時的治療，后期嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至發(fā)生功能障礙[3]，患者的生活質(zhì)量受到了較大的影響。由于檢查銀屑病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液沒有特異性，很容易出現(xiàn)誤漏診，X線和MR檢查診斷是影像學(xué)的主要方式[4]，但是X線和MR檢查不能很明顯發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變的位置和嚴(yán)重程度，具有一定的局限性，敏感性低，檢查小關(guān)節(jié)病變難度較大，檢查花費的時間較長。高頻彩超可以檢查出銀屑病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液的早期病變，動態(tài)觀察到軟組織和關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病變位置的血流供應(yīng)異常，及時為患者進行治療，高頻彩超對早期病變和以后的治療應(yīng)用價值很高[5]，高頻彩超發(fā)現(xiàn)炎癥在肌腱和韌帶周圍具有很大的優(yōu)勢[6]，檢查安全性高、敏感性、操作便捷、輻射少、性價比高、不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，可以多部位的動態(tài)檢查，目前在臨床上使用的較多，為疾病的診斷提供充分和準(zhǔn)確依據(jù)。

在本次研究中，用彩超進行檢查可以清楚看到關(guān)節(jié)軟組織和關(guān)節(jié)腔、滑膜增厚、血流供應(yīng)的情況在病變部位，MR在檢查關(guān)節(jié)病變應(yīng)用的也很多，但是該檢查收費較高，彩超檢查收費較MR更低，并且觀察的更清晰，大部分患者更容易接受。

綜上，高頻彩超對銀屑病性關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值顯著，敏感性和準(zhǔn)確性高，值得應(yīng)用。