兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診斷治療進(jìn)展

岑炳奎 王儒發(fā)

（百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）

眾所周知，子宮對(duì)孕育嬰兒起著非常大的作用，而為嬰兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)的則是胎盤(pán)，胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎盤(pán)從母體取得營(yíng)養(yǎng)，而雙方保持相當(dāng)?shù)莫?dú)立性[1]。所以，子宮和胎盤(pán)對(duì)嬰兒的孕育都起著非常大的作用，前置胎盤(pán)的孕婦最常出現(xiàn)的就是陰道出血，這樣就會(huì)對(duì)嬰兒有很大的影響，這是產(chǎn)科醫(yī)生最常碰到的問(wèn)題，稍有不適當(dāng)?shù)奶幚?，就?huì)給孕婦和嬰兒的生命造成很大的威脅。所以，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)越早發(fā)現(xiàn)越有利于降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)病機(jī)制

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)會(huì)有胎盤(pán)植入，但是具體原因還沒(méi)有查明。胎盤(pán)植入發(fā)生時(shí)絨毛異常會(huì)侵入子宮的肌層，一般情況下認(rèn)為，蛻膜發(fā)育不良和過(guò)度的滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生的主要原因，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)病會(huì)與蛻膜組織和胎盤(pán)絨毛組織的平衡失調(diào)有關(guān)。對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重、瘢痕愈合不良時(shí)絨毛及胎盤(pán)容易侵入肌層甚至漿膜層，故易伴發(fā)胎盤(pán)植入。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口處內(nèi)膜損傷和瘢痕形成加重，故胎盤(pán)植入的發(fā)生率隨之增加。血管生成相關(guān)因子的異常表達(dá)及滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌有利于侵襲的相關(guān)因子是其發(fā)生的主要因素，蛻膜侵襲血管外肌層和漿膜的植入更可能引起瘢痕裂開(kāi)，使細(xì)胞滋養(yǎng)層接觸大血管外肌層。

2.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診斷

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的孕婦有剖腹產(chǎn)的經(jīng)歷，妊娠之后胎盤(pán)會(huì)覆蓋在子宮切口瘢痕處，因?yàn)榈谝淮纹矢巩a(chǎn)的影響，受精卵沒(méi)在正常的子宮內(nèi)生長(zhǎng)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的孕婦的受精卵在子宮切口瘢痕處，然而在子宮切口瘢痕處使得胎兒不能獲得充足的養(yǎng)分，但是受精卵在發(fā)育的時(shí)候，需要得到充足的血供應(yīng)，這就會(huì)使其不停的向下生長(zhǎng)，胎盤(pán)的血管甚至?xí)┩缸訉m的肌層深入到膀胱，這樣就會(huì)對(duì)孕婦的健康產(chǎn)生威脅。所以孕婦越早發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題，就會(huì)提前做好準(zhǔn)備進(jìn)行診斷，有利于降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)帶來(lái)的不好結(jié)果，但是也有專(zhuān)家認(rèn)為，由于胎盤(pán)的前置狀態(tài)會(huì)隨著胎盤(pán)的不斷移動(dòng)而發(fā)生改變，確診最好的時(shí)機(jī)是在懷孕27～28周之間，臨床診斷的最佳時(shí)機(jī)在妊娠28周之后，彩色多普勒適用于全身各部位臟器超聲檢查，尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷。

3.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)對(duì)孕婦和胎兒的危害

第一，會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)后大出血的情況。因?yàn)樵诜置涞臅r(shí)候子宮收縮力不夠，導(dǎo)致胎盤(pán)剝離后血竇不容易縮緊閉合，多數(shù)情況的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。

第二，導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)育嚴(yán)重不良等。這種情況會(huì)植入到子宮肌層，前置胎盤(pán)偶爾可以并發(fā)成植入性胎盤(pán)，會(huì)使胎盤(pán)剝離不完全而出現(xiàn)大出血。

第三，產(chǎn)褥的感染。細(xì)菌容易從陰道侵入到胎盤(pán)剝離面，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)產(chǎn)婦貧血的情況，就會(huì)導(dǎo)致孕婦的體質(zhì)非常虛弱，所以會(huì)發(fā)生感染，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都不利。

第四，早產(chǎn)兒病死率增高。前置胎盤(pán)出血大多發(fā)生于妊娠晚期，非常容易引起早產(chǎn)。前置胎盤(pán)產(chǎn)兒的病死率就會(huì)增高，可以導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的情況，使嬰兒出現(xiàn)非常緊張的狀態(tài)，最后極易因?yàn)槿毖醵劳?，或者因?yàn)閶雰鹤陨淼捏w質(zhì)較差，還沒(méi)有足月，出生后也很容易死亡。

4.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的治療

由于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的危害很大，有一些孕婦因?yàn)樽訉m下部分的肌肉收縮力不夠，這就會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)不易分離，即使剝離后因開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉，非常容易引起產(chǎn)后大出血，這給孕婦的生命造成了很大的威脅，同時(shí)也會(huì)有因?yàn)樘ケP(pán)的血管不斷的增長(zhǎng)，會(huì)影響到周?chē)钠渌鞴伲瑢?dǎo)致并發(fā)癥不斷的增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)終止妊娠方法。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)的方式、手術(shù)縫合材料的不斷改進(jìn)和控制感染等措施的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的最有效的手段。

5.預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的方法

第一，采取及時(shí)有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是為了避免子宮內(nèi)膜的傷害，以及避免因?yàn)榱鳟a(chǎn)或者刮宮，子宮遺留下的巨大創(chuàng)傷，在受精卵植入子宮蛻膜的時(shí)候，血液供給才不會(huì)受到阻礙。

第二，戒煙。有相關(guān)的研究表明，吸煙和毒品都會(huì)影響子宮胎盤(pán)的供血，這樣會(huì)使胎盤(pán)吸取氧的面積不斷擴(kuò)大，從而導(dǎo)致胎盤(pán)前置，所以在懷孕的期間必須要戒煙。特別是二手煙的影響更大，所以盡量孕婦不要去人太多的地方，避免二手煙的危害。

第三，手術(shù)及時(shí)。特別是對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，要定期做檢查，在懷孕的期間發(fā)現(xiàn)了是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，就應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)，如果不引起足夠的重視，在生產(chǎn)的時(shí)候回發(fā)生很多的問(wèn)題，這對(duì)嬰兒和孕婦的生命都會(huì)有很大的威脅。

第四，在分娩的時(shí)候一定要認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。選擇順產(chǎn)，好處很多，但是也會(huì)有很多孕婦忍受不了疼痛，所以選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，但是做不做剖宮產(chǎn)，在這種情況下還是要根據(jù)醫(yī)生的安排來(lái)，不要自行選擇分娩方式。

6.結(jié)束語(yǔ)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)有很多不利的影響，嚴(yán)重的導(dǎo)致孕婦大出血而死亡，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)常伴有胎盤(pán)植入，胎盤(pán)植入是一種侵襲性種植，使得絨毛組織直接侵入子宮肌層，產(chǎn)前診斷效果不佳，進(jìn)而給產(chǎn)婦及新生兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。所以為了最大化的避免這種情況發(fā)生，孕婦的產(chǎn)前檢查就顯得非常的重要。因?yàn)檫M(jìn)行早期的診斷有利于進(jìn)一步的治療，合理的、有效的選擇最佳的治療方式，避免產(chǎn)后大出血，保障產(chǎn)婦及新生兒的健康。