中藥治療高脂血癥的臨床研究進(jìn)展

董祖木

（安徽省涇縣醫(yī)院中醫(yī)科 安徽 宣城 242500）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、飲酒量升高等因素的影響，高脂血癥的患病率也呈逐年升高趨勢，多見于中老年人群[1]。中醫(yī)學(xué)中將高脂血癥歸屬為“痰濁”、“血瘀”等病范疇，辨證分型為脾虛痰濁、肝腎虧虛以及氣滯血瘀型，臨床治療以健脾補(bǔ)腎、清熱通便、滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血活血為基本原則，有效改善血脂代謝水平，促進(jìn)膽固醇代謝，從而提高治療及預(yù)后效果[2-3]。本文現(xiàn)將近年來我國對高脂血癥采用中藥治療的臨床研究進(jìn)展作如下綜述。

1.中藥治療的作用機(jī)制

隨著臨床對具備降血脂功效的中藥進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥應(yīng)用中藥治療具有廣譜降血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，且中藥具有多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，治療效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[4]。如草決明、何首烏、大黃等中藥可通過對機(jī)體對外源性脂類吸收加以抑制，同時(shí)抑制膽固醇與膽酸轉(zhuǎn)換過程，使膽酸重吸收在肝腸循環(huán)的吸收數(shù)量有效降低，進(jìn)而達(dá)到降血脂的治療目的[5-6]。甘薯、海帶、枸杞等中藥可通過阻斷肝腸循環(huán)中的膽汁酸重吸收數(shù)量，使膽汁酸與其衍生物的排泄量有效增加，利用反饋機(jī)制也可使膽汁酸合成限速酶活性有效提高，進(jìn)一步促進(jìn)膽固醇與膽汁酸的轉(zhuǎn)化過程，從而達(dá)成降膽固醇的治療目的[7-8]。大黃、絞股藍(lán)總皂苷、香菇等中藥可通過抑制脂類合成具有降血脂作用。蕎麥、銀杏、黃芩等中藥可通過抗氧化反應(yīng)達(dá)到降血脂目的。澤瀉、姜黃、月見草等中藥可通過提升高密度脂蛋白膽固醇水平，降低極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白膽固醇水平達(dá)到降血脂目的[9-10]。

2.中藥治療的臨床研究進(jìn)展

2.1 單味中藥

目前，臨床單味中藥在高脂血癥臨床研究中較為少見，對單味中藥的作用方式、有效途徑、靶點(diǎn)及途徑等方面的研究尚不清楚。因此，在中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)上，應(yīng)利用現(xiàn)代研究技術(shù)，從免疫學(xué)、分子生物學(xué)等多種角度對單味中藥進(jìn)行深入研究，為中醫(yī)藥在高脂血癥臨床治療的順利開展提供理論指導(dǎo)[11]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，玉米須黃酮提取物可有效調(diào)節(jié)小鼠脂質(zhì)代謝，量效關(guān)系明顯；同時(shí)，在臨床高脂血癥患者臨床治療中應(yīng)用玉米須水煎劑也可達(dá)到良好的降血脂作用。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，西洋參膠囊在高脂血癥臨床治療中具有降血脂作用，可使膽固醇與三酰甘油有效降低，但是對高密度脂蛋白膽固醇水平則無明顯影響；經(jīng)小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床推薦劑量應(yīng)用西洋參莖葉總皂苷，可使載脂蛋白E基因敲除小鼠的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)酯成分得到明顯改善，提示，西洋參莖葉總皂苷具有穩(wěn)定斑塊的作用[12-13]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大蒜中含有的大蒜素也具有降血脂作用，主要是通過對脂蛋白間代謝與轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)的促進(jìn)，腸道膽固醇吸收的抑制，使肝臟膽固醇合成有效降低，進(jìn)一步促進(jìn)血清與肝臟內(nèi)甘油三酯有效分解，達(dá)到降血脂目的[14-15]。

2.2 中藥復(fù)方治療

目前，臨床中醫(yī)治療高脂血癥的復(fù)方較多，臨床實(shí)驗(yàn)研究更趨近于臨床實(shí)際，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果接受中醫(yī)理論指導(dǎo)也更加容易。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者應(yīng)用瓜蔞貝母散（貝母9g，茯苓、瓜蔞、橘紅、桔梗、花粉各6g）治療2個(gè)月后，血清甘油三酯與總膽固醇水平明顯降低，脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)也得到有效改善[16]。應(yīng)用大柴胡湯加味（柴胡15g，黃芩、白芍、生姜、制半夏、枳實(shí)各9g、大棗5枚、大黃6g、山楂12g）治療高脂血癥，可具疏肝醒脾、疏利少陽膽氣之效，可使總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇含量有效降低，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，進(jìn)而達(dá)到降血脂的目的。高脂血癥患者應(yīng)用自擬參楂降脂散（白參、丹參各250g、山楂300g、枳實(shí)100g、白術(shù)200g），可通過提升血流動(dòng)力，改善微循環(huán)，提高臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到降血脂，提高免疫力的作用。經(jīng)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，山楂多種制品均具有降血脂的功效[17-18]，特別是山楂提取物可使甘油三酯水平有效降低，且紅參作為一種補(bǔ)氣藥，對五臟臟氣不足與體弱氣虛者有良好的補(bǔ)氣作用，與活血化瘀及補(bǔ)氣法配合應(yīng)用時(shí)，可達(dá)到通其瘀滯、補(bǔ)其不足的目的。因此，紅參山楂飲（紅參10g、生山楂30g泡水代茶飲），可有效降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量，具有疏通血脈、消除瘀阻、調(diào)和氣血之效。有報(bào)道提示，高脂血癥患者應(yīng)用降脂化濁湯（陳皮、半夏、赤芍、澤瀉、香附各10g，茯苓、決明子、焦山楂、荷葉、何首烏各15g、甘草6g、丹參30g）治療，可使患者的總膽固醇與甘油三酯水平有效降低，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，使體質(zhì)量指數(shù)有效降低。經(jīng)上述多項(xiàng)研究均可表明，根據(jù)中醫(yī)配伍原理采取中藥復(fù)方治療高脂血癥，具有良好的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀，降血脂，有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[19-20]。

3.小結(jié)

中藥在高脂血癥臨床治療領(lǐng)域研究較多，但具有較強(qiáng)可行性方案卻較少，多數(shù)仍停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，臨床實(shí)踐則相對較少且多以湯劑為主，不適合長期服用，部分方劑組方中含有較貴的中藥材，也增加了病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，未來臨床研究應(yīng)以服用簡單、藥效明確、經(jīng)濟(jì)低廉為原則對中藥治療高脂血癥進(jìn)行深入研究，促進(jìn)中藥方劑的推廣應(yīng)用[21]。