電刺激對產(chǎn)后腹直肌分離的治療效果分析

邱成麗 范雪梅 李玉書 金媛

（內(nèi)江市婦幼保健院婦科 四川 內(nèi)江 64100）

腹直肌分離是指腹直肌向兩側(cè)分離距離超過2cm，同時伴有腹白線的擴張和腹壁的隆起[1]。腹直肌分離常見于妊娠期和產(chǎn)后女性人群中。在妊娠21周、產(chǎn)后6周、6個月和12個月，腹直肌分離發(fā)生率分別為33.1%、60.0%、45.4%和32.6%[2]。如果產(chǎn)后得不到正確的治療，可能會導(dǎo)致身材變形，嚴重的可能造成疝氣和腹腔臟器移位等[3]。自主訓練是臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離的主要方式，但部分患者訓練依從性及積極性較差，難以取得滿意效果。本文采用普林格爾電刺激技術(shù)，對113例產(chǎn)后腹直肌分離患者進行治療，并對其療效進行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年1-12月于我院產(chǎn)后康復(fù)門診復(fù)查的腹直肌分離距離大于2cm并進行了電刺激治療的患者113例，平均年齡為（30±4）歲；平均新生兒出生體重為（3352±364）g。納入標準：生命體征平穩(wěn)，盆底?、耦惣阿蝾惣×_3級及以上，自愿簽署知情同意并配合治療。排除標準：合并心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用普林格爾-多系統(tǒng)治療儀，型號：YS-1、YS-H100，輸入功率：50VA，對這113例患者進行神經(jīng)肌肉電刺激治療。具體治療方法為：在產(chǎn)后42天惡露干凈后開始進行治療，讓患者平臥，將2對涂有醫(yī)用耦合劑的普林格爾專用圓形電極片沿臍周貼在產(chǎn)婦腹部兩側(cè)腹直肌及腹斜肌所在部位，用2條普林格爾專用腹帶固定，選擇“形體恢復(fù)”程序，治療能量范圍在60～180HZ之間，以患者感受到明顯的肌肉收縮，但不引起疼痛為宜，電刺激治療時間為30min/次，隔日一次，共計15次。

1.2.2 檢測方法 采用腹部觸診法，測量患者治療前、后臍部腹直肌分離距離[4]。具體步驟為：①患者取仰臥位，雙膝彎曲約90°，腳掌放平，全身放松，檢查醫(yī)師將右手手指置于患者肚臍位置；②患者將雙手置于頸部，進行腹式呼吸，在呼氣的同時將頭和肩緩慢抬離床面，檢查醫(yī)師手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)可插入的手指數(shù)目，測量腹直肌分離距離。治療前、后均由同一位醫(yī)師進行檢測和評估。

1.2.3 診斷標準 臍部腹直肌分離距離大于2cm即診斷為腹直肌分離。療效評定標準：治療后腹直肌分離距離小于2cm即為有效，仍大于2cm即為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

所有患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，且治療后腹直肌分離距離均＜2cm，有效率達100%。治療前患者腹直肌分離距離為3.0～4.5cm，平均為（3.26±1.57）cm，治療后為1.0～1.5cm，平均為（1.46±0.18）cm，治療前后差異顯著，t=5.24，P＜0.001，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

腹直肌分離一般不引起臨床癥狀，但可能會導(dǎo)致身材變形，嚴重者可能導(dǎo)致腹部臟器膨出，形成疝氣，并發(fā)腹脹、腸絞窄或嵌頓[3]。對于腹直肌分離目前多采用自主訓練為主。雖然大量研究證實了腹部核心肌群鍛煉對縮短腹直肌分離有積極的影響[1]，但目前尚未制定出普遍接受的治療性運動方案。目前國外提出一種增生療法，它是一種注射技術(shù)，將少量刺激性溶液注入損傷組織(退化的肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶),刺激正常細胞和組織的再生過程。Strauchman 和Morningstar[5]報告了一個病例，在接受了7次增生療法(每兩周注射一次)后，腹直肌間距從2.7 cm降至0.5 cm，效果顯著。目前國內(nèi)尚未開展。對于嚴重的腹直肌分離，手術(shù)療效確切，但存在手術(shù)風險及并發(fā)癥[4]。

電刺激技術(shù)作為新興治療手段，主要通過電流刺激喚醒受損肌肉的本體感覺器，在患者有明顯肌肉收縮但無疼痛感的基礎(chǔ)上，通過不同電流強度刺激，對肌群進行強化訓練，從而使分離的肌群恢復(fù)正常。王影等人[4]采用法國PHENIX USB8對23例患者進行電刺激治療，結(jié)果22例患者腹直肌分離距離＜2cm，1例腹直肌分離距離為3cm，但該患者治療后腹直肌分離距離較治療前縮小2.5cm，有統(tǒng)計學差異。韋瑞敏等人[6]采用法國 PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合康復(fù)按摩對160例腹直肌分離患者進行隨機對照研究，結(jié)果實驗組較對照組療效顯著。本文采用普林格爾對113例腹直肌分離患者進行電刺激治療，有效率達100%，且治療前后差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)合目前各項研究表明，電刺激治療腹直肌分離效果較好，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。