中醫(yī)治療風寒濕痹型痛風的研究進展

韓世范1，曹 妍2，焦 然，許竹雅

痛風是一組體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排泄減少，致使血中尿酸含量增高，尿酸鹽沉積于關節(jié)、關節(jié)周圍、皮下組織、腎臟、血管壁而引起相應病變的一種全身性疾病[1]。痛風包括濕熱痹阻型、風寒濕痹型、痰瘀阻滯型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型5種證型。根據(jù)其臨床癥狀屬中醫(yī)“痹證”范疇。風寒濕痹是由于正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡，痹阻不通而致。癥見關節(jié)腫痛，屈伸不利，或見局部皮下痛風石結(jié)節(jié)，伴關節(jié)喜溫、肢體重著、麻木不仁，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈象弦緊或濡緩。治宜祛風散寒、除濕通絡。風寒濕痹型痛風的癥狀主要表現(xiàn)為肢體關節(jié)疼痛嚴重，不能自如屈伸，紅腫明顯，觸及局部有冷感，遇熱時疼痛稍減，周身脈絡繃緊，舌苔淡紅泛白。治宜在祛風散寒、化濕溫經(jīng)[2]。

1 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療痛風在我國有悠久的歷史，痛風病在中醫(yī)學屬“痹證”范疇，普遍認為濕、熱、痰、瘀是其病理和病機的關鍵。有研究對近幾年治療痛風的相關中藥的功效、性味、歸經(jīng)、用藥頻次、中醫(yī)治則等規(guī)律進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療痛風的過程中，出現(xiàn)頻數(shù)最高的中藥為茯苓，其次是牛膝、當歸；歸肝經(jīng)藥物最多，其次是歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)藥物；利濕功效為主的藥物占29.68%，其次為補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥；從藥味角度來看，最多為甘味，其次是辛味、苦味藥；性溫藥物最多，其次是性寒、性平的藥物[3]。中醫(yī)學普遍認為痛風的發(fā)病機制主要是和肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關。風寒濕痹型痛風主要是由于正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡，痹阻不通導致的[4]。

1.1 中藥單方治療 威靈仙祛風除濕、通絡止痛，是治風濕痹痛、痛風的要藥。金剛藤醇提物有明顯的抗急性痛風性關節(jié)炎的作用。有研究顯示，土茯苓可以增加尿酸鹽的排泄，除具有抗痛風的作用外，還可以排除蛋白尿，恢復腎功能。有研究篩選出具有降血尿酸作用的中藥，如晚蠶沙、土茯苓、薏苡仁、伸筋草等，這些中藥對于治療急性期痛風性關節(jié)炎具有很好的效果[5]。

1.2 中藥復方治療 張智勇[2]提出治療風寒濕痹型痛風的中藥配方。組方一：川烏頭6 g，生薏苡仁15 g，黃芪20 g，麻黃5 g，雞血藤15 g，炒白芍14 g，當歸16 g，甘草10 g，萆薢16 g，細辛5 g，桂枝6 g，生姜4片，土茯苓30 g。水煎服，每日1劑，分2次服，10 d為1個療程。組方二：羌活30 g，草烏10 g，片姜黃15 g，細辛2 g，桑枝30 g，防己10 g，土茯苓20 g，木爪20 g，萆薢13 g，防風10 g，當歸6 g，川芎10 g，生姜4片，甘草10 g，蒼術20 g，麻黃10 g，桂枝20 g。水煎服，每日 1劑，分2次服，10 d為1個療程。沈維增等[6]對于風寒濕痹型痛風關節(jié)炎用桂枝芍藥知母湯進行治療，處方：麻黃2兩，芍藥3兩，桂枝4兩，甘草2兩，生姜5兩，白術5兩，知母4兩，防風4兩，附子2枚(炮)。此外，處方內(nèi)容還涵蓋了甘草附子湯、麻黃加術湯、桂枝湯的變化運用，麻黃、防風祛除肌表之風寒；桂枝、芍藥可以調(diào)和肌膚腠理間的營衛(wèi)之氣；白術祛肌膚、關節(jié)濕邪，以土制水；生姜、甘草運中焦，助麻黃、桂枝、白術祛肌膚骨節(jié)間水氣；這幾味藥體現(xiàn)了固護營衛(wèi)，通過微發(fā)汗從表祛除風寒濕邪；附子則是走里溫運陽氣以散寒除濕；風寒濕郁而化熱，用知母甘寒滋陰清熱，瀉其郁火；全方具有祛風除濕、散寒止痛兼滋陰清熱之功效，主治風濕歷節(jié)。

王雙雙[7]申請了治風寒濕痹型痛風中藥配方的專利，配方：川烏10～15 g，白芍10～15 g，桂枝15～20 g，白術20～25 g，防己10～15 g。將川烏、白芍、桂枝、白術、防己洗凈，一起放入鍋中，加水1 200 g，恒溫煎煮1 h，留液去渣即可，每日飲用3次。張茂全[8]申請了一種治療風寒濕痹型痛風的藥酒專利，配方：芫花6～8 g，大黃8～10 g，澤蘭8～10 g，車前子5～8 g，秦皮6～8 g，地龍8～10 g，羌活6～8 g，獨活8～10 g，秦艽6～8 g，五加皮6～8 g，烏蛇肉5～8 g，鉆山風6～8 g，山姜6～8 g，巴戟天6～8 g，狗脊6～8 g，絡石藤6～8 g，路路通6～8 g，雞血藤6～8 g，透骨草6～8 g，黃精10～12 g，牛膝10～12 g，人參6～8 g，蜈蚣2～3 g，白米酒500～800 g。全方祛風散寒除濕、活血通絡，治療風寒濕痹型痛風。魏國強[9]申請了一項治療風寒濕痹型痛風的中藥制劑專利，配方：白桂15～20份，冬里麻15～20份，矮衛(wèi)矛10～15份，吹風藤5～10份，葒草根10～15份，菅茅根15～20份，切線透骨草5～10份，蘆子藤10～15份，雙參5～10份，女貞子10～15份，蕨麻10～15份，鳳尾七10～15份，澤瀉5～10份，地龍5～10份。諸藥相和針對風寒濕痹型痛風的內(nèi)因和外因進行治療，具有療效確切、見效快、治愈率高、無副作用等特點。李杰[10]創(chuàng)立了一種治療風寒濕痹型痛風的中藥組合物，配方：豹皮樟根30～35份，齒緣鉆地風25～30份，鈍葉薔薇30～35份，杜松6～9份，過山楓12～15份，花拐藤根9～12份，金雀根25～30份，石楠根6～9份，紫藤根9～12份，細蘆子藤6～10份，四念癀12～15份，十八癥6～9份，蚌殼草根12～15份，矮衛(wèi)矛10～15份，菅茅根15～20份，星狀鳳毛菊25～30份，甘草6～9份。本配方用于治療風寒濕痹型痛風，有效率高、療效可靠、用后不再復發(fā)。劉香莉申請了一種治療風寒濕痹型急性發(fā)作痛風的藥物及制備方法。配方：刮金板、陰香皮、積雪草、豆豉姜、十八癥、見血飛、蘆子藤、走馬風、鞘菝葜、穿山龍、防己、白芷、桂枝、蓽茇、桑葚、鎖陽、淫羊藿、蘇木、丹皮、肉桂、赤芍、當歸和乳香，主治風寒濕痹型急性發(fā)作痛風，具有祛風散寒、除濕通絡的功效，能夠起到清熱利濕、溫陽祛寒、化瘀止痛的治療作用，有效地控制病情發(fā)展，藥效直達病灶，顯著減輕病人痛苦，且制作工藝簡便，具有療效顯著、無毒副作用、成本低廉、易于被病人接受的優(yōu)點[11]。

林昌松等[12]認為風寒濕痹型痛風治法主要是通過祛風散寒除濕的方法，方藥為大烏頭煎合五苓散加減，組方：制川烏10 g (先煎)，桂枝10 g ，白術15 g，土茯苓30 g，豬苓15 g，澤瀉15 g。關節(jié)疼痛劇烈的病人，可以加姜黃10 g、細辛3 g通陽散寒；關節(jié)腫甚者加茯苓皮30 g、澤蘭15 g、澤瀉15 g、山慈菇 20 g；下肢疼痛明顯病人加牛膝15 g、獨活10 g。外治法可選用雙柏散等中藥熱敷患處。

2 針灸療法

針灸療法主要是在痛風關節(jié)周圍以及循經(jīng)取穴，其中風寒濕痹型適宜針灸并施，在急性期運用行瀉法，而在恢復期運用平補平瀉法來達到疏通經(jīng)絡氣血、調(diào)和營衛(wèi)的作用，目的是祛除風寒濕熱等邪氣，使痹痛得以緩解。有研究通過數(shù)據(jù)分析得出針灸治療急性痛風性關節(jié)炎，在臨床上選穴頻率最高的前3位腧穴分別為：足三里、三陰交、陰陵泉；頻率最高的經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)；并運用關聯(lián)規(guī)則分析支持度和置信度，最高的是三陰交-血海-曲池[13]。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用，治療痛風主要是應用溫針的方法，其治痹主要是突出“溫通”二字，溫主要是除寒濕、通經(jīng)絡。通過溫針灸可以調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通絡，從而起到消炎止痛、改善血液循環(huán)、增強免疫力的作用，療效優(yōu)于單純西藥[14]。

3 飲食治療

痛風的無癥狀期主要表現(xiàn)為血尿酸水平高，但無尿酸結(jié)晶，并且無痛風癥狀。無癥狀期的飲食治療主要是限制嘌呤攝入。堅持地中海飲食，可以降低尿酸水平，預防痛風的發(fā)生。地中海飲食主要是指日常飲食中蔬菜、水果、豆類和粗糧攝入量較大，全脂奶、紅肉攝入適量，用橄欖油來作為烹調(diào)的油類，并搭配適量的葡萄酒。生活方式的干預主要包括降低體重、日常鍛煉和限制紅色肉類以及含糖飲料的攝入，此外還要避免飲酒，限制含嘌呤高的食物，應限制過量蛋白質(zhì)攝取，鼓勵進食脫脂奶、酸奶、植物蛋白及櫻桃；鼓勵每天飲水多于2 000 mL，避免脫水；還應避免劇烈運動或關節(jié)損傷，但鼓勵適當運動。國內(nèi)外研究都證明，改善生活方式是提高痛風病人療效和生活質(zhì)量的有效方法[15]。蔣進枝[15]提出了風寒濕痹型病人的飲食治療方法，飲食以溫經(jīng)散寒、祛風除濕為主，可用生姜粥：生姜25 g，秈米100 g，飴糖150 g，將生姜切末煮汁，入米煮粥，待粥熟時，加飴糖攪勻，煮沸即成，分次服用，7 d為1個療程。

4 小 結(jié)

單方中藥、中藥復方、針灸療法、飲食治療對風寒濕痹型痛風有很好的效果。痛風的辨證取方用藥暫未統(tǒng)一， 多取決于各醫(yī)家自身臨床經(jīng)驗，難以成規(guī)律地指導治療[16-17]。在強調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的同時，善于結(jié)合疾病的現(xiàn)代研究成果，將中醫(yī)的作用更好地發(fā)揮出來。