劉泰教授從肝脾論治抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)

，，，

原發(fā)性抑郁癥是以情緒低落、興趣下降、精力減退等核心癥狀為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥。劉泰教授是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專業(yè)委員會(huì)常委，廣西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，二級(jí)教授，廣西名中醫(yī)，懸壺濟(jì)世30余年，長期從事腦病工作，中醫(yī)理論基礎(chǔ)深厚，對(duì)抑郁癥有深入的研究[1]。劉泰教授認(rèn)為抑郁癥病機(jī)多為肝郁脾虛，以疏肝健脾為主要原則進(jìn)行治療，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)其從肝脾論治抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 肝郁脾虛是抑郁癥的主要病機(jī)

《醫(yī)碥》有云：“郁而不舒，則皆肝木之病也”。肝為將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁，情志稍有不暢則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，肝失疏泄則氣血津液輸布失常。肝氣郁結(jié)最易橫犯脾土，導(dǎo)致肝郁脾虛病證。肝氣不舒，氣機(jī)滯而不暢，升降失常，抑脾犯胃，由氣及血，虛實(shí)夾雜，變生諸郁癥[2]。肝五行屬木，脾屬土，木土相克，肝氣郁結(jié)，橫逆克犯脾土，脾胃升降失常，運(yùn)化失職導(dǎo)致木旺克土；而脾失健運(yùn)，脾胃氣機(jī)升降失常又致肝失疏泄，出現(xiàn)土虛木郁之證。《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在所不免”。表明肝脾在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。或肝病及脾，肝木乘脾致肝脾不調(diào)，或脾病傳肝，土反侮木，而土壅木郁。

脾土[3]為中焦氣機(jī)的樞紐，主運(yùn)化水谷津液，若平素脾虛，過食生冷或酒甘厚味，脾土運(yùn)化失司，則痰濕內(nèi)生，加之情志不遂，肝郁犯脾，出現(xiàn)肝郁脾虛證，起初主癥：病人易哭，善太息、多愁善感，郁郁不歡，胸脅脹痛，痛無定處，不寐，納呆，腹脹，形體逐漸消瘦，倦怠且乏力，氣短懶言，大便溏薄，舌體胖大邊有齒痕，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。隨時(shí)間推移，癥狀不能快速康復(fù)，使病人更加抑郁，氣郁日化火而出現(xiàn)抑郁不舒，煩躁易怒，目赤耳鳴，口干口渴，大便秘結(jié)，小便短黃等肝郁化火證。氣郁化火，煉液成痰，痰熱內(nèi)阻，上阻清竅，則會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)的異常，表現(xiàn)為精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退，胸悶不舒，納呆食少，痰火擾心則心煩，失眠，心悸，入眠困難；擾肝則其“主決斷”功能失常，病人不能控制自己的意識(shí)和動(dòng)作，對(duì)自己戰(zhàn)勝疾病喪失信心，不配合治療，甚至有的拒食、拒藥；肝郁氣滯，氣滯則血瘀，瘀血隨氣機(jī)升降，入于腦脈，閉阻腦竅則精神情志障礙更加嚴(yán)重，出現(xiàn)思維遲緩，運(yùn)動(dòng)量減少，頭痛煩躁，胸肋、脹滿刺痛，面色晦暗，舌暗有瘀斑等。因此，劉泰教授認(rèn)為，肝郁脾虛是抑郁癥的主要病機(jī)。

2 辨證論治強(qiáng)調(diào)從肝脾論治

肝脾既可單獨(dú)致病，又可合并致病，但臨床上往往相互影響，寒熱虛實(shí)夾雜，變癥較多，氣血津液，貴在流暢，脾虛則易生濕，郁滯則百病由生，氣滯源于肝犯于脾，故從肝脾論治，以疏肝健脾為治法。常用的藥物有柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、薄荷、郁金、合歡皮。劉泰教授經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從肝脾論治抑郁癥，自擬疏肝健脾方(柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨生姜、薄荷、丹皮、梔子、郁金、合歡皮)，心神不寧，加夜交藤、酸棗仁安神；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；瘀血阻絡(luò)甚者，加川芎、紅花、三七活血化瘀；痰濁蒙竅甚者，加用石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，并將此法運(yùn)用于臨床治療抑郁癥，療效顯著。

3 典型病案

病人，女，45歲，2015年11月2日，因“興趣下降、全身不適半年”入院，癥見：意識(shí)清醒，興趣下降，全身不適，胸悶，口干口苦，心悸，失眠，納呆，小便正常，大便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。逍遙散加味治療3周，組方：柴胡20 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，煨生姜3 g，薄荷5 g(后下)，丹皮15 g，梔子15 g，郁金10 g，合歡皮20 g，桃仁10 g，紅花10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，守方20余劑，癥狀逐漸消失，睡眠質(zhì)量改善，情緒恢復(fù)正常，有笑容，能與親人、病友、醫(yī)護(hù)人員正常交流，食欲如常，心情舒暢。

按：本例病人中以“興趣下降、全身不適”為主癥，興趣下降，全身不適，胸悶，口干口苦，心悸，失眠，納呆，大便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：郁??；證屬肝郁脾虛證，臨床上劉泰教授多以《宋·太平惠民和劑局方》之逍遙散為基礎(chǔ)方隨癥加減，其組成為柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，煨生姜3 g，薄荷3 g。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；當(dāng)歸、白芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實(shí)土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；煨生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用，全方共奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功。肝郁化火，可加用丹皮、梔子清熱涼血；心神不寧，加夜交藤、酸棗仁安神；若肝郁氣滯甚者，加香附、陳皮、合歡皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；瘀血阻絡(luò)甚者，加川芎、紅花、三七活血化瘀；痰濁蒙竅甚者，加用石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；肝陽上亢者，加用石決明、龍骨平肝潛陽；劉泰教授認(rèn)為臨床遣方用藥應(yīng)以辨證論治，隨癥加減變化，不必拘泥。

4 小 結(jié)

劉泰教授認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病之根本為脾虛肝郁，以脾氣虧虛為病理基礎(chǔ)，七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)為本病的主要發(fā)病原因，臨床又因痰、瘀、虛等有所轉(zhuǎn)化，如初起時(shí)以氣郁為主，郁久化熱，繼而痰凝血瘀，久病出現(xiàn)氣血虧虛，累及其他臟腑尚導(dǎo)致功能失調(diào)，臨床診治中往往虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，變病諸多。因此，抑郁癥雖以肝郁脾虛為主，但臨床應(yīng)用要分標(biāo)本緩急，四診合參，按照病情變化隨癥加減，不可拘泥。劉泰教授還常提到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病”的思想，認(rèn)為未病先防，即病防變，張仲景《傷寒論》中“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。因此，劉泰教授尤其注重顧護(hù)脾土，以防肝木犯土，使病情更加復(fù)雜；還認(rèn)為憂思傷脾，郁傷肝，臨床上還倡導(dǎo)心理疏導(dǎo)。劉泰教授結(jié)合古代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，巧妙運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的辨證論治，組方有源可塑，靈活應(yīng)變，隨證治之，臨床療效顯著，有較高的參考價(jià)值。