龍骨、牡蠣治療糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂的臨床應用

糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂又稱糖尿病植物神經(jīng)功能紊亂，繼發(fā)于糖尿病基礎之上，是臨床出現(xiàn)較早的一個常見并發(fā)癥，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的一部分。其主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能支配的各個臟器功能的失調(diào)，如支配皮膚汗腺的神經(jīng)失調(diào)出現(xiàn)汗出；心臟自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等；精神系統(tǒng)紊亂出現(xiàn)焦慮、失眠、煩躁等；胃腸功能紊亂出現(xiàn)胃腸輕癱，表現(xiàn)為厭食、腹脹、反酸、納差等；累及泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、甚至尿潴留等。糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂在臨床很大程度上影響著病人的生活質(zhì)量。由于該病是功能失調(diào)而非器質(zhì)性病變，故西醫(yī)治療本病無特效藥物，主要是采用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，而且療效欠佳，中醫(yī)根據(jù)四診合參，辨證論治，有針對性地進行個體化治療，常常能收到較好的臨床療效，因此，中醫(yī)藥在治療糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂方面發(fā)揮著顯著的治療優(yōu)勢，筆者據(jù)多年的臨證經(jīng)驗認為龍骨、牡蠣在治療糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂引起的多系統(tǒng)失調(diào)的過程中均發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)總結報道如下。

1 龍骨、牡蠣的臨床應用

1.1 皮膚汗腺系統(tǒng) 糖尿病出現(xiàn)自主神經(jīng)功能病變時，神經(jīng)營養(yǎng)受到障礙、變性，交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累，導致皮膚汗腺功能失常，從而出現(xiàn)汗出異常[1]，有研究表明交感神經(jīng)皮膚反應在2型糖尿病自主神經(jīng)病變中具有十分重要的診斷價值[2]。本病患病率較高，臨床表現(xiàn)出來的汗出異常癥狀不盡相同，有的表現(xiàn)為夜間汗出；有的是上半身汗出，而下肢無汗；有的表現(xiàn)為活動后汗出過多等[3]。臨床過程中辨證施治，如病人極易出汗、活動后尤甚，氣短懶言，周身乏力者，辨為氣虛證，衛(wèi)表不固，應用桂枝龍骨牡蠣湯加減，具有調(diào)和營衛(wèi)、滋陰助陽、收斂固澀之效。臨床應用較為廣泛；如病人口干、口燥，夜間汗出尤甚，五心煩熱者，為陰虛陽亢，迫津外泄，多用當歸六黃湯以益氣滋陰清熱，并配伍應用龍骨、牡蠣以斂其外泄之陰；如病人畏寒、怕冷、四肢不溫，易于出汗者，為陽虛，衛(wèi)外不固，應用腎氣丸以助其陽、固其衛(wèi)，佐以龍骨、牡蠣以固澀收斂。臨床遇到的關于糖尿病汗出癥大多如上所述之證，筆者應用辨證論治，在經(jīng)方基礎上加減化裁，療效較好。

1.2 心血管系統(tǒng) 糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂中常見的臨床類型是心臟自主神經(jīng)功能紊亂，是由于心臟自主神經(jīng)功能不調(diào)引發(fā)的心臟血管功能紊亂[4]，心電圖表現(xiàn)大致如常，無器質(zhì)性病變。自主神經(jīng)病變可增加糖尿病病人的死亡率，特別是心血管的自主神經(jīng)病變[5]，因此，糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂是臨床治療的一大難點。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性心動過速或心動過緩、早搏、心房顫動[6]等心律失常、氣短、胸悶、胸痛等。應用辨證論治，如病人心悸、畏冷，屬心陽不足時，多用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，方用桂枝、甘草以助心陽之氣，龍骨、牡蠣以安煩亂之神。此方被后世醫(yī)家廣泛應用于辨證屬于心陽虛之證的各種輕、中度心律失常[7]。

1.3 腦血管系統(tǒng) 自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，兩者相互拮抗以維持平衡，如果因某些因素導致交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡失調(diào)，就會出現(xiàn)相應的病變。糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂時交感神經(jīng)興奮，可有眩暈的出現(xiàn)，臨床癥見頭暈、顏面潮紅、頭重腳輕等癥，中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢者為多，故臨床應用天麻鉤藤飲加減化裁以平肝潛陽。筆者臨證多加用龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)降逆，潛陽安神，療效較好。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可以引起輕度認知功能障礙[8]，還有人認為自主功能紊亂可以出現(xiàn)癡呆[9]，臨床雖罕見，但應引起重視，因此要繼續(xù)加強糖尿病病人健康教育，積極有效控制血糖，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 精神神經(jīng)系統(tǒng) 本病臨床表現(xiàn)為焦慮、易驚、抑郁、煩躁、失眠等。臨床上較為常見，病人極其苦惱，臨床上在控制血糖的同時，利用中草藥往往能收到理想效果。臨床上消渴日久，陰損及陽，心陽不足，心不藏神出現(xiàn)的失眠、抑郁等常應用加減桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，本方是治療心陽不足失眠、驚狂的方劑。如病人出現(xiàn)心煩、急躁易怒、失眠，小便不利等熱邪偏盛時，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，以通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。柴胡加龍骨牡蠣湯原是治療傷寒誤下后邪氣內(nèi)陷少陽樞機不利之證，后來臨床廣泛應用于治療煩躁、失眠等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病[10-11]。以上均表明龍骨、牡蠣配伍應用在治療本病的過程中發(fā)揮著重要的作用。

1.5 消化系統(tǒng) 糖尿病影響胃腸自主神經(jīng)功能時，會出現(xiàn)胃腸輕癱，也是糖尿病常見的一個臨床并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為胃脘部脹滿、厭食、反酸、惡心、嘔吐、便溏等。筆者經(jīng)過多年臨證觀察，認為脾虛氣滯是其基本發(fā)病機制，并自擬消痞方應用于臨床[12]，收效甚好，并已申報河北省中醫(yī)藥管理局課題項目，臨證伴有反酸多加用龍骨、牡蠣以制酸；伴有便溏的也可加用龍骨、牡蠣以收斂固澀；臨床加減應用多能奏效。

1.6 泌尿系統(tǒng) 糖尿病神經(jīng)性膀胱是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病病人由于長期血糖控制欠佳引起的神經(jīng)病變，進而導致支配尿道括約肌和膀胱逼尿肌的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等，嚴重地影響病人的生活質(zhì)量[13]。臨床治療在辨證論治的基礎上，常常配伍應用龍骨、牡蠣，臨床癥狀改善明顯，取其縮小便之功效[14]。

2 《傷寒論》《金匱要略》中含有龍骨、牡蠣的原文記載

2.1 桂枝龍骨牡蠣湯 記載于張仲景《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治篇：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈及虛芤遲，為清谷亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。是論述以失精為主證的虛勞病脈證及治療。

2.2 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩惱者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。是論述心虛煩躁的證治。

2.3 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！笔钦撌鰝鸾?，致心陽亡失，心神浮越的變證和治法。

2.4 柴胡加龍骨牡蠣湯 本方出自張仲景《傷寒論》，記載于原文第107條：“傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。是論述傷寒誤下后邪氣內(nèi)陷的證治。

3 龍骨、牡蠣的現(xiàn)代藥理學研究

近年來，許多專家學者對此兩味中藥進行了大量的實驗研究，馮麗等[15]研究整理牡蠣的藥理作用發(fā)現(xiàn)：牡蠣具有保肝、增強免疫力、抗腫瘤、降血糖等作用，還能有效防止因血管內(nèi)皮損傷而引起的高血壓、動脈硬化、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生，臨床廣泛應用于失眠、慢性中耳炎、多汗癥、子宮肌瘤、遺尿等癥。李娜等[16]整理龍骨的藥理學研究認為：龍骨對人體的組織結構、新陳代謝、免疫、傳導、激素及生育繁殖功能均有重要的作用；還有研究發(fā)現(xiàn)龍骨的藥理作用主要是鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁等[17]。另有研究發(fā)現(xiàn)龍骨、牡蠣能顯著延長睡眠時間，能使體溫明顯降低等，認為龍骨與牡蠣作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[18]。

4 結 語

糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂是糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙，臨床無器質(zhì)性改變，因此，西醫(yī)在此病面前顯得束手無策，臨床上，中醫(yī)中藥通過辨證施治，在改善病人的臨床癥狀方面有著顯著的優(yōu)勢。牡蠣、牡蠣均首次記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“牡蠣，味咸平，主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白，久服，強骨節(jié)，殺邪氣，延年。龍骨味甘，主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，瀉痢膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇?！本涣袨樯掀贰h代著名醫(yī)家張仲景靈活應用龍骨、牡蠣，創(chuàng)立了多首經(jīng)方，體現(xiàn)了其在中醫(yī)臨床治療中的重要地位。筆者在臨床上治療本病引起的多系統(tǒng)功能障礙，在辨證的基礎上善于選擇使用經(jīng)方，在治療上，常常配伍應用龍骨、牡蠣，均能收到較好的臨床獲益。龍骨味甘、澀，性平，入心、肝、腎經(jīng)，鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、固澀收斂；牡蠣味咸，性微寒，入肝、膽、腎經(jīng)，重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰、軟堅散結、收斂固澀[19]。結合現(xiàn)代藥理學研究，臨床配伍應用龍骨、牡蠣能夠有效緩解本病引起的多系統(tǒng)臨床癥狀。