淺析帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療及護(hù)理進(jìn)展

唐原

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院皮膚科 重慶 404100）

帶狀皰疹在臨床當(dāng)中是因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒所感染進(jìn)而造成的皮膚疾病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（英簡(jiǎn)PHN）指的則是帶狀皰疹消退之后依然存在的疼痛感，是神經(jīng)性病理性疼痛病癥，持續(xù)時(shí)間往往在一個(gè)月以上，主要的臨床表現(xiàn)包括皮損范圍內(nèi)持續(xù)性、區(qū)域性的疼痛感，同時(shí)伴有陣發(fā)性的燒灼感、刀割感等，對(duì)患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)都造成了較為嚴(yán)重的不良影響[1]。本文將就帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)護(hù)工作展開(kāi)研究。

1.PHN主要治療方案

1.1 藥物干預(yù)

陳潔連[2]的著作當(dāng)中認(rèn)為，針對(duì)PHN進(jìn)行治療，三環(huán)類(lèi)抗抑郁類(lèi)藥物是針對(duì)PHN進(jìn)行治療的首選藥物，它可以在較大程度上調(diào)整患者抑郁情緒，同時(shí)借助阻斷5-羥色胺以及去甲腎上腺素再攝取機(jī)制來(lái)緩解患者的疼痛感，比較多見(jiàn)的藥物包括阿米替林以及多塞平。但是這種藥物的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致嗜睡、便秘以及心律失常等不良反應(yīng)。需要輔以一定的輔助治療以及護(hù)理。

除此之外，抗驚厥類(lèi)藥物也可以應(yīng)用，例如加巴噴丁，它在臨床中主要用在神經(jīng)性疼痛癥狀的干預(yù)工作當(dāng)中，療效較為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)也比較微弱。劑量為每次100mg、每天服用三次，后期可每天增加300mg，一直到患者的疼痛感有顯著緩解（或者發(fā)現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，最高用量不能超過(guò)每天3600mg），以明顯緩解疼痛的劑量作為維持用量即可。抗心律失常類(lèi)藥物也可以結(jié)合實(shí)際情況予以應(yīng)用，例如利多卡因等。

1.2 物理療法

杜玉敏等人[3]的著作當(dāng)中提出了微波、交感神經(jīng)、神經(jīng)損毀等物理療法，較為多用的物理療法則是微波干預(yù)以及激光干預(yù)：其一，微波治療，微波擁有一定的提升局部血液循環(huán)的作用，同時(shí)加快人體的新陳代謝速度，有效降低人體感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，繼而起到緩解患者疼痛感的效果，這種治療方式?jīng)]有痛苦感，而且較為簡(jiǎn)便，患者的順應(yīng)性比較理想；其二，激光治療，臨床常見(jiàn)氦氖氬激光，在早期予以應(yīng)用，可以從初期避免PHN出現(xiàn)或惡化。

1.3 神經(jīng)阻滯治療法

姜南等人[4]的著作中提出了神經(jīng)阻滯療法，這種治療方式需要保證在早期予以應(yīng)用，可以對(duì)帶狀皰疹疼痛進(jìn)行治療，并進(jìn)一步預(yù)防出現(xiàn)PHN，常見(jiàn)的方式包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、椎旁神經(jīng)根阻滯、三叉神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯等。在這之中較為常見(jiàn)的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛，即參考患者的疼痛位置來(lái)確定對(duì)應(yīng)的支配范圍，擇取適當(dāng)?shù)淖甸g隙來(lái)進(jìn)行硬膜外穿刺干預(yù)，置入導(dǎo)管，回抽后固定導(dǎo)管，注入利多卡因和消炎鎮(zhèn)痛液等，每周更換新泵。

2.PHN主要護(hù)理方案

2.1 通常護(hù)理

首先必須要保證室內(nèi)的環(huán)境的安靜和空氣清潔，室溫控制在24攝氏度到26攝氏度之間即可，每天保證進(jìn)行兩次室內(nèi)良好通風(fēng)；每天保證進(jìn)行一次徹底空氣消毒，在病房?jī)?nèi)每天使用紫外線燈進(jìn)行30分鐘消毒（期間患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員等均需要注意適當(dāng)躲避）；確?；颊叩钠つw創(chuàng)面始終清潔干燥，床單、被褥以及患者的衣物都需要保證清潔和經(jīng)常更換；患者的穿著需要盡可能選擇一些純棉質(zhì)的衣服，防止摩擦造成疼痛感，叮囑患者保持良好側(cè)臥體位，并且密切注意其病情變化情況；在飲食結(jié)構(gòu)上，選擇一些容易消化、蛋白質(zhì)含量相對(duì)比較高、維生素較為豐富的食材，多吃蔬菜水果，同時(shí)配合一些清熱除濕的食物，羊肉、魚(yú)蝦等刺激性的食物需要禁止。

2.2 疼痛控制

疼痛感很容易會(huì)造成患者的不安和焦躁情緒，護(hù)理人員必須要充分地認(rèn)知到疼痛的主要性質(zhì)，對(duì)患者的疼痛程度、發(fā)作時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄，依照實(shí)際情況制定出對(duì)疼痛予以干預(yù)的方案，緩解患者痛苦感；在日常工作中，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行密切的溝通，叮囑患者保證樂(lè)觀積極的心理狀態(tài)，有效分散患者的注意力；依照患者的疼痛情況擇取適當(dāng)?shù)闹雇捶桨?；?yán)格依照醫(yī)囑為患者提供適當(dāng)?shù)闹雇搭?lèi)藥劑，有條件的還可以加以按摩理療緩解疼痛感；患者如果由于強(qiáng)烈的疼痛而發(fā)脾氣，可以聯(lián)合家屬一起為患者提供心理支持，詳細(xì)描述產(chǎn)生疼痛感的原因，打消其恐懼的情緒。

2.3 心理干預(yù)

首先，護(hù)理人員需要充分地了解在日常生活當(dāng)中患者的基本需求以及心理情況，叮囑患者保持積極樂(lè)觀的形態(tài)去正確面對(duì)疾病，同時(shí)擇取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)描述帶狀皰疹的知識(shí)，令患者能夠充分了解到關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀的知識(shí)和病情轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)而形成一個(gè)較為全面的認(rèn)知體系，打消不必要的顧慮，提升對(duì)疼痛的耐受程度；其次，保證和患者家屬之間的聯(lián)絡(luò)和基本溝通，叮囑患者的家屬有條件的話盡量為患者提供貼身陪護(hù)，緩解其孤單的情緒，提升疾病的戰(zhàn)勝信心；其三，護(hù)理人員在進(jìn)行治療操作的時(shí)候，必須要保證動(dòng)作的輕柔和熟練，緩解患者可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛感；其四，病情允許，可以協(xié)助患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，能夠幫助患者的病情盡快恢復(fù)。

2.4 健康指導(dǎo)

PHN是因?yàn)槿梭w細(xì)胞免疫機(jī)能下降導(dǎo)致的病毒繁殖和復(fù)制誘發(fā)的，因此，需要叮囑患者多休息，多活動(dòng)，提升基本的體質(zhì)水平以及免疫能力，緩解焦慮情緒，確保健康積極的心態(tài)，繼而配合治療工作。假如患者有高血壓和糖尿病等并發(fā)癥，還需要盡快予以治療。

3.結(jié)語(yǔ)

在臨床當(dāng)中，PHN是一種醫(yī)護(hù)人員和患者都非常困擾的疾病，盡管在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下針對(duì)這種情況已經(jīng)有了較多的治療護(hù)理方案，但是從整體上來(lái)看，單一治療和單一護(hù)理措施均很難獲得理想效果，可以借助多種治療方案以及護(hù)理措施聯(lián)合的方式，綜合起效，令患者能夠盡快康復(fù)。關(guān)于PHN的臨床醫(yī)護(hù)工作，尚且還有很多值得深究的內(nèi)容，需要更多的臨床工作人員投入其中。