臨床藥物治療學(xué)課程的教育模式改革探索

溫燕 趙瑞強(qiáng)

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 廣西 南寧 530021）

（2 廣西醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室 廣西 南寧 530021）

隨著時(shí)代的發(fā)展，臨床藥師制的提出使得新形勢(shì)下我們國(guó)家的藥學(xué)工作重點(diǎn)，正在經(jīng)由過(guò)去的以藥品保障供應(yīng)為主轉(zhuǎn)向?yàn)榕R床提供藥學(xué)服務(wù)為主的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的藥學(xué)教育以化學(xué)知識(shí)為主，對(duì)相關(guān)臨床藥物治療的基本知識(shí)較為欠缺，對(duì)臨床知識(shí)更是缺乏。為培養(yǎng)出能夠直接參與臨床治療、具有藥學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)的臨床工作者，開(kāi)設(shè)臨床藥物治療學(xué)很有必要。臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)等多學(xué)科的理論知識(shí)，利用患者的臨床病史資料，研究臨床藥物治療策略的學(xué)科[1-2]。該學(xué)科作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有非常強(qiáng)的實(shí)用性。

1.傳統(tǒng)藥學(xué)教育存在的問(wèn)題

一直以來(lái)，傳統(tǒng)的藥學(xué)教育均以基礎(chǔ)化學(xué)課程為主，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)微生物學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)等臨床基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)課程涉及甚少，對(duì)臨床的認(rèn)知，對(duì)于疾病的初步判斷、臨床專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)以及與患者溝通交流等都處于淺表認(rèn)識(shí)階段。即使提供了臨床服務(wù)機(jī)會(huì)，也無(wú)法專(zhuān)業(yè)地與患者交流，描述患者病情，形成對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)，歸納總結(jié)患者用藥情況。

2.教育模式的改變

2.1 授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)選擇

臨床藥物治療學(xué)主要研究的是影響藥物產(chǎn)生療效和不良反應(yīng)的藥物及機(jī)體方面因素，并利用這些研究成果來(lái)指導(dǎo)合理使用藥物[3]。其總論部分緊緊圍繞藥物治療過(guò)程中臨床合理用藥這一核心，講述藥物治療的原則、給藥方案的設(shè)計(jì)、治療效果的評(píng)價(jià)等的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了循證醫(yī)學(xué)的重要性[1-2]。各論也以常見(jiàn)病為綱，對(duì)每一種疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)及診斷進(jìn)行闡述，著重對(duì)其藥物的作用機(jī)制，藥物治療原則及藥物治療方案進(jìn)行詳細(xì)講解。授課過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)病種的不同特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生制定和實(shí)施個(gè)體化的藥物治療方案，避免不良反應(yīng)和藥物的相互作用。例如，在以常見(jiàn)感染性疾病為例進(jìn)行授課時(shí)，應(yīng)在了解發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的判斷，并側(cè)重講解不同部位感染的不同病原學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)病原學(xué)篩選具有該抗菌譜的抗感染藥物，同時(shí)掌握各抗菌藥物之間的特點(diǎn)，最終以達(dá)到最優(yōu)抗感染效果為目的選擇藥物，擬出個(gè)體給藥方案，并持續(xù)開(kāi)展療效評(píng)價(jià)及用藥教育等一系列藥學(xué)服務(wù)。

2.2 師資隊(duì)伍的改進(jìn)

臨床藥物治療學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的多門(mén)學(xué)科知識(shí)，內(nèi)容廣，信息量大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式更多的是講授理論知識(shí)，缺乏與臨床藥物治療相結(jié)合。教師隊(duì)伍中增加既有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的資深臨床藥師，可以結(jié)合臨床工作實(shí)踐，帶給學(xué)生審核處方，個(gè)體給藥方案設(shè)計(jì)及患者用藥教育等方面的豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]。特別是具有臨床藥師培訓(xùn)、帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師，更加清楚學(xué)生在真正進(jìn)入工作當(dāng)中提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)應(yīng)具備哪些理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。

2.3 案例教學(xué)的實(shí)施

面對(duì)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中遇到的種種問(wèn)題，眾多專(zhuān)家、教授們?cè)谠撻T(mén)課程中進(jìn)行了改革，引入了案例法[5-6]。案例教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法醫(yī)學(xué)院，后被哈佛大學(xué)商學(xué)院倡導(dǎo)與發(fā)展，國(guó)內(nèi)教育界于20世紀(jì)80年開(kāi)始在商學(xué)、法學(xué)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用[7]。理論學(xué)習(xí)比較枯燥，將案例法用于臨床藥物治療中，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到積極的作用。一方面，通過(guò)案例教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)地掌握臨床藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)際案例融會(huì)貫通，對(duì)理論知識(shí)理解更加深刻、到位。另一方面，案例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的服務(wù)技能，增強(qiáng)學(xué)生的臨床解決問(wèn)題的能力。案例教學(xué)法當(dāng)中，教師應(yīng)該選擇典型病例，該病例應(yīng)內(nèi)容豐富，生動(dòng)形象。典型病例應(yīng)緊扣臨床問(wèn)題中心，圍繞該中心設(shè)置不同層次的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生利用所學(xué)理論知識(shí)深入思考，積極發(fā)言，以此引導(dǎo)學(xué)生一步一步從淺入深，由易到難，從而達(dá)到解決臨床問(wèn)題的目的。病例討論結(jié)束時(shí)，要善于總結(jié)歸納本病例的知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)藥學(xué)學(xué)生在解決本病例問(wèn)題過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注的應(yīng)該是藥物相關(guān)問(wèn)題，如個(gè)體給藥方案，藥物相互作用，藥品不良反應(yīng)等。

2.4 臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)習(xí)的重要手段

臨床藥物治療是以患者為中心的藥物治療學(xué)科，因此，學(xué)生不能脫離患者空談治療。為了保證教學(xué)質(zhì)量，臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐是學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)課程的必經(jīng)環(huán)節(jié)[8]。初涉臨床，藥學(xué)學(xué)生普遍都有束手無(wú)策的感覺(jué)，教師應(yīng)在見(jiàn)習(xí)前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的培訓(xùn)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)與患者交流的基本技巧，學(xué)會(huì)如何對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診。并要求學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)病種的基本臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有基本的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的初步診斷及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)均有所了解。但重點(diǎn)關(guān)注疾病的藥物治療部分，并自學(xué)該疾病治療的相關(guān)指南及專(zhuān)家共識(shí)。

臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，應(yīng)將學(xué)生分成各個(gè)小組，由醫(yī)生和臨床藥師帶隊(duì)，進(jìn)行床邊問(wèn)診，了解患者的癥狀、體征、現(xiàn)病史、既往病史，藥物過(guò)敏史，重點(diǎn)了解患者的用藥史及用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況，如依從性、藥物相互作用及不良反應(yīng)等等。并根據(jù)患者實(shí)際病情，制定詳細(xì)的個(gè)體給藥方案，包括藥物的選擇與用法用量，給藥途徑，治療療程等等。讓學(xué)生們將學(xué)到的知識(shí)，實(shí)實(shí)在在地運(yùn)用于臨床。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，醫(yī)生及臨床藥師分別總結(jié)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的不足之處，并將臨床遇到且無(wú)法立刻解決的問(wèn)題，在課本之外查閱資料和文獻(xiàn)，尋找證據(jù)以予解決。讓藥學(xué)學(xué)生切身體會(huì)到如何運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)服務(wù)于臨床。

3.小結(jié)

臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)新興的，實(shí)踐與應(yīng)用型的綜合學(xué)科。通過(guò)對(duì)所學(xué)藥學(xué)理論知識(shí)的融會(huì)貫通，緊密聯(lián)系臨床，用于臨床。通過(guò)對(duì)上述教學(xué)模式的摸索和改革，大大提高了藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)了學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中指明了方向，也讓學(xué)生對(duì)這一門(mén)學(xué)科有了更深刻的認(rèn)識(shí)。