小兒胰腺損傷診治分析

張春揚(yáng) 羅洪

（連云港市第一人民醫(yī)院小兒外科 江蘇 連云港 222002）

小兒胰腺損傷是臨床中發(fā)生率較低的一種腹腔臟器損傷疾病，該病占到小兒腹部損傷的1%～2%，這對小兒的生命健康及生活質(zhì)量造成巨大威脅，因此對小兒胰腺損傷，早診斷早治療非常關(guān)鍵[1]。在小兒胰腺損傷的診斷上，因?yàn)樾焊髦衅鞴俳M織較小，胰腺解剖位置較深及癥狀不突出等，常常會出現(xiàn)誤診及漏診問題，這對患兒的治療不利。對本院5年間收治的14例小兒胰腺損傷的診治資料進(jìn)行分析，旨在對疾病治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院在2013年5月—2018年8月收治了14例胰腺損傷的患兒，其中包括男性10例，女性4例；患兒年齡2～11歲，平均（5.4±1.3）歲。所有的患兒均是因意外事故引發(fā)胰腺損傷，其中3例患兒為交通事故致傷，3例患兒因高處跌落致傷，4例患兒因腹部鈍性擊傷，4例患兒是因重物壓傷。

1.2 診斷方法

14例患兒均存在不同程度的腹痛癥狀，在入院后第一時(shí)間應(yīng)用影像技術(shù)對患兒進(jìn)行檢查，其中4例患兒行腹部B超檢查，10例患兒行多排螺旋CT增強(qiáng)檢查。影像檢查結(jié)果顯示患兒胰腺損傷類型如下：單純性胰腺損傷9例，占64.29%；其余5例合并腹部鈍性傷，占35.71%，其中2例合并脾挫裂傷，1例合并直腸裂傷，2例合并十二指腸損傷。

1.3 治療方法

在診斷患兒出現(xiàn)胰腺損傷及合并鈍性致傷后，及時(shí)給予患兒行相關(guān)的治療。治療過程根據(jù)患兒胰腺損傷等級實(shí)施治療，其中8例患兒實(shí)施非手術(shù)治療，其中包括5例Ⅰ度胰腺損傷，3例Ⅱ度損傷。其余6例患兒均行手術(shù)治療，所有患兒手術(shù)治療均為剖腹探查術(shù)，2例胰腺損傷為Ⅱ度且合并脾挫裂傷的患兒，實(shí)施脾切除術(shù)后腹脹情況未見改變，因此在15d后再次對患者實(shí)施腹腔穿刺引流，因在術(shù)中未見患兒的主胰管出現(xiàn)損傷，因此主要是對患兒進(jìn)行局部引流；2例Ⅲ度胰腺損傷，給予胰腺囊腫空腸吻合，在術(shù)中見患兒的腹腔內(nèi)存在一定量的積液，胰腺部分?jǐn)嗔眩瑢嗔巡课贿M(jìn)行修補(bǔ)及局部引流；2例Ⅲ度胰腺損傷患兒因?yàn)樗驮旱臅r(shí)間較晚，患兒已經(jīng)產(chǎn)生胰腺假性囊腫，因此給予患兒行體外引流術(shù)、胰腺囊腫—胰腺囊腫胃吻合。

2.結(jié)果

針對14例胰腺損傷的患兒，結(jié)合病史體征、B超檢查及CT增強(qiáng)檢查均證實(shí)?；純航?jīng)非手術(shù)、手術(shù)治療后均治愈，患兒均在住院7～15d后出院，術(shù)后患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。

3.討論

在交通事業(yè)快速發(fā)展及高層建筑數(shù)量不斷增加的背景下，小兒外傷病患的數(shù)量呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。小兒外傷中，胰腺損傷的發(fā)生率較低，但是在診斷與治療上卻比較困難，原因是胰腺在兒童中的解剖位置比較深，患兒在發(fā)病后常常無明顯的臨床癥狀，然而隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，卻可使患兒出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

對于小兒胰腺損傷，早診斷早治療非常關(guān)鍵。在疾病的診斷上，部分患兒可表現(xiàn)出一定的臨床癥狀，如腹痛、腹脹，但是通過臨床癥狀判斷病情并不合理，然而卻可將癥狀作為篩查疑似胰腺損傷的重要依據(jù)。針對疑似胰腺損傷的患兒，想要進(jìn)一步的診斷，還需要采取B超及CT檢查[3]。其中B超檢查是判斷胰腺損傷的一個(gè)重要診斷方法，通過探頭對患兒的腹部進(jìn)行探查，通?？梢杂^察到患兒腹部積液情況，而腹部積液為胰腺損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，探查到腹腔積液增加可一定程度上判定患兒的損傷狀況[4]。而CT檢查是實(shí)際中診斷胰腺損傷的常用方法，為提高診斷準(zhǔn)確率，常使用螺旋CT增強(qiáng)掃描，采取增強(qiáng)掃描?？色@得胰腺損傷的如下征象：小網(wǎng)膜囊內(nèi)胰周存在積液；胰腺血腫或者胰腺裂傷[5]；胰腺彌漫性增大并發(fā)胰腺炎。在胰腺損傷的診斷上，采取病史、B超及CT增強(qiáng)的檢查方式，可達(dá)到較高診斷率[6]。而對于診斷出胰腺損傷的患兒治療，常根據(jù)患兒損傷等級非手術(shù)或者手術(shù)治療方式，其中非手術(shù)治療主要針對Ⅰ、Ⅱ度單純胰腺損傷的患兒，主要是進(jìn)行引流就可以。針對胰腺損傷合并其它鈍性上、重度胰腺損傷的患兒，臨床中常常是給予患兒行手術(shù)治療，在手術(shù)治療方法上，多采取剖腹探查術(shù)，如果合并腹部一些部位斷裂的患兒，采取修復(fù)斷裂的方法；針對合并較多腹腔積液的患兒，則需要對患兒進(jìn)行腹腔引流；一些重要部位斷裂的患兒，則一般行近端縫扎、遠(yuǎn)端與空腸則行胰腺囊腫胃吻合治療，借助有效的治療方法可有效治愈疾病。本文，針對14例胰腺損傷患兒的診斷及治療治療進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示14例患兒經(jīng)相關(guān)檢查均診斷出胰腺損傷，同時(shí)還明確損傷的類型，在診斷疾病后實(shí)施非手術(shù)或者手術(shù)治療，所有的患兒也都痊愈，表明行及時(shí)有效的治療可以有效治療胰腺損傷這一疾病。

綜上所述，針對小兒胰腺損傷，臨床中采取病史分析、B超與CT檢查可以有效診斷，結(jié)合患兒損傷情況采取非手術(shù)或者手術(shù)治療方法，可以徹底治愈，讓患兒能夠盡早的回歸正常生活。