血液臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)

劉躍均

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院<江蘇省血液研究所> 江蘇 蘇州 215006）

臨床專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)臨床研究和診療水平的發(fā)展起著關(guān)鍵作用，隨著廣大人民群眾對醫(yī)療水平需求的不斷提高，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的臨床型研究生顯得尤為重要。為解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中日常臨床醫(yī)療與實驗室科學(xué)研究的矛盾，提高臨床研究生的臨床看病及科研實踐能力，許多高校及教學(xué)醫(yī)院都在積極探索臨床型研究生的培養(yǎng)模式，期望培養(yǎng)高質(zhì)量的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才。作為一線的指導(dǎo)老師，幾年來指導(dǎo)了多個專業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研課題，在此過程中積累一些經(jīng)驗也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

1.血液科研究生科研能力培養(yǎng)的必要性

臨床型研究生的培養(yǎng)目標要求臨床診療水平與科研創(chuàng)新能力并重。目前臨床科研創(chuàng)新能力已成為當(dāng)前醫(yī)療教育體制下評價臨床醫(yī)學(xué)人才的重要指標。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、病例資料的總結(jié)，還需通過大量閱讀文獻結(jié)合臨床培養(yǎng)其全面的臨床科研思維能力、系統(tǒng)的科研方法和創(chuàng)新能力。

血液病學(xué)是一門具有較強學(xué)科特點的臨床學(xué)科。血液病在人群中發(fā)病率低，治療復(fù)雜，診斷依賴飛速發(fā)展的實驗室檢查結(jié)果。因而需要與時俱進的更新血液專業(yè)知識。血液疾病的診斷與分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)和遺傳學(xué)緊密聯(lián)系，同時血液疾病的病情評估及預(yù)后判斷也依賴于初診時分子生物學(xué)及基因檢測結(jié)果。另外血液病學(xué)的表觀遺傳學(xué)機制研究，造血干細胞移植方案的優(yōu)化，血液病的分子診斷及靶向治療，CART治療均取得飛速發(fā)展。血液學(xué)科的發(fā)展依賴基礎(chǔ)理論研究和臨床研究的深入開展，從而解決臨床中的實際問題。因此，新形勢下臨床診療水平和科研創(chuàng)新能力并重對血液專業(yè)碩士研究生至關(guān)重要，血液專業(yè)碩士研究生只有學(xué)會在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、勤于思考、設(shè)計研究課題、制定縝密研究計劃，日后才能更好的更新醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、踐行醫(yī)學(xué)先進診療技術(shù)，成長為合格的血液學(xué)專家。

2.目前血液臨床型研究生的培養(yǎng)安排

對剛進入臨床的血液專業(yè)碩士研究生，按規(guī)培制度要求，臨床研究生必須臨床輪轉(zhuǎn)33個月，血液專業(yè)碩士研究生在血液科輪轉(zhuǎn)時間僅為3個月，學(xué)習(xí)時間很短，學(xué)習(xí)內(nèi)容很多，研究生對血液疾病專業(yè)知識掌握不夠全面深入，需要將書本知識和病人疾病特征相聯(lián)系，提高診療水平。同時臨床科研思路貧乏，不知從何處入手，并且研究生用于科研實踐時間相對較少，影響研究生科研工作的開展和進行。這是所有血液臨床型研究生面臨的問題[1]。面對當(dāng)下血液專業(yè)碩士研究生客觀上科研訓(xùn)練相對弱化的現(xiàn)實，建議血液臨床型研究生要靜下心來，合理安排臨床和科研工作時間。提高學(xué)習(xí)效率，充分利用休息時間到實驗室進行基礎(chǔ)科研的培訓(xùn)和實踐。

3.正確的科研選題是血液臨床型研究生開展科研項目的關(guān)鍵

項目的選題很重要，直接關(guān)系到這個科研項目是否具有研究價值，研究生能否進行下去。要根據(jù)研究生的實際情況選擇合適的課題去研究。圍繞臨床問題開展課題研究，建議從研究生入學(xué)開始，導(dǎo)師就要與研究生反復(fù)交流溝通討論感興趣的課題，制定研究計劃，指導(dǎo)學(xué)生撰寫綜述和開題報告，研究計劃要圍繞33個月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)展開。設(shè)計的課題研究方案要充分考慮研究生進行臨床工作的因素，比如先應(yīng)用臨床優(yōu)勢查找病例資料，隨訪患者生存情況，分析危險因素。然后從中找到有臨床意義的因素再進行深入研究。同時鼓勵學(xué)生積極參加相關(guān)講座，導(dǎo)師要創(chuàng)造機會鼓勵研究生積極參加大型學(xué)術(shù)會議，比如全國血液學(xué)年會、中國醫(yī)師協(xié)會血液分會等等，了解自己研究領(lǐng)域的臨床最新研究進展，根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗?zāi)裏捒茖W(xué)問題，然后結(jié)合自己的選題進行實驗設(shè)計。逐漸熟悉科研流程，拓展科研思路。綜上，正確的選題并制定合理的實驗方案是血液學(xué)專業(yè)碩士研究生開展科研項目的關(guān)鍵。

4.注重師生溝通，在科研實踐中培養(yǎng)學(xué)生良好的科研品德

讓研究生在臨床科研活動中養(yǎng)成良好的科研品質(zhì)貫穿研究生培養(yǎng)的全過程，實事求是是科研工作者最基本的品質(zhì)，這是作為研究生導(dǎo)師首先要強調(diào)的。其次，建議導(dǎo)師定期與學(xué)生進行溝通交流，及時了解研究生在臨床工作中遇到的困難，在收集資料過程中把握關(guān)鍵信息，臨床電話隨訪病人需要考慮病人家屬的心理承受能力，注重溝通藝術(shù)，臨床隨訪電話信息全科資源共享，不同的研究生對同一個病人資料反復(fù)電話隨訪會加重醫(yī)患矛盾，增加家屬反感。建議血液科專人管理資料庫，定期補充隨訪信息。既保護病人也減輕研究生重復(fù)勞動。綜上，加強師生交流，瞄準科研熱點，制定科研計劃，突破實驗瓶頸，指導(dǎo)研究生完成學(xué)位論文書寫。

5.加強科研平臺建設(shè)，為研究生提供較好的科研條件

科研實驗平臺是醫(yī)學(xué)研究生科研素質(zhì)和能力培養(yǎng)的孵化基地。良好的硬件設(shè)施和平臺管理是研究生順利開展課題研究的重要支撐。構(gòu)建全開放的實驗室公共平臺。對血液不同亞專科方向的科研儀器、生物樣本資源共享，研究生同學(xué)之間互相學(xué)習(xí)分析實驗數(shù)據(jù)。導(dǎo)師應(yīng)與課題相關(guān)的實驗室溝通協(xié)調(diào)，為研究生提供開放的實驗室平臺，提高學(xué)習(xí)效率，使研究生可利用自己的業(yè)余時間靈活的進行科學(xué)研究。

建立完善的科研平臺管理制度。實行科研平臺準入制度，研究生進入平臺前必須接受實驗技術(shù)及實驗室生物安全培訓(xùn)，研究生實驗操作規(guī)范是實驗平臺安全運行的重要前提。每位研究生在使用儀器前都要進行操作培訓(xùn)，掌握儀器使用的注意事項。

6.加強導(dǎo)師自身的繼續(xù)再教育

作為一名合格的碩士生導(dǎo)師要保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，積極參加院內(nèi)外相關(guān)和交叉學(xué)科的講座，參加研究領(lǐng)域的重要的學(xué)術(shù)會議，比如全國血液學(xué)年會，中國醫(yī)師協(xié)會血液分會等，積極爭取在大型會議上發(fā)言，闡述自己的臨床和科研心得，勤于寫作，努力在國際會議上積極投稿發(fā)言，撰寫高質(zhì)量的研究論文，要在自己的研究領(lǐng)域內(nèi)不斷有所發(fā)展和創(chuàng)新。同時對基層醫(yī)生進行引領(lǐng)和培養(yǎng)。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)制定嚴格的研究生導(dǎo)師選拔方案，定期考核，加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)，特別注重導(dǎo)師的師德和品行建設(shè)，導(dǎo)師的品行直接影響研究生的世界觀和人生觀[2]。綜上，要培養(yǎng)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、品行端正、科研創(chuàng)新能力強的高素質(zhì)研究生，必須具備一支醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高、治學(xué)嚴謹、積極創(chuàng)新的導(dǎo)師隊伍。

7.加強學(xué)位論文管理，發(fā)表高質(zhì)量的科研論文

提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量是研究生教育階段的主要任務(wù)，學(xué)位論文質(zhì)量的高低是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標志。首先研究生需要查閱大量文獻資料，凝煉科學(xué)問題，撰寫開題報告。開題報告包括選題的目的、意義和必要性，選題的依據(jù)和國內(nèi)外現(xiàn)狀，選題的創(chuàng)新點和預(yù)期目標。研究計劃和工作思路等等。在研究生開展課題研究和論文撰寫過程中，導(dǎo)師要對論文數(shù)據(jù)的真實性、準確性進行把關(guān)，對文字表達、論文書寫格式進行認真修改達到研究生畢業(yè)論文要求。醫(yī)院和科室應(yīng)制定獎勵政策提高研究生的科研積極性，同時對導(dǎo)師也進行獎勵。