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    基層醫(yī)院護理風險因素與預防分析

    2019-01-05 00:10:50楊曉琴何清秀
    醫(yī)藥前沿 2019年35期
    關鍵詞:護理

    楊曉琴 何清秀

    (攀枝花市中心醫(yī)院肝膽科 四川 攀枝花 617000)

    護理工作是一種高度專業(yè)、難度較高的高危的職業(yè),它與患者的生命和健康息息相關,護理風險貫穿于整個臨床工作中,一個看似微不足道的診療活動都可能存在著巨大的風險。護理風險是指住院患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在臨床中,發(fā)現(xiàn)相關護理風險并及時處理,不斷提高護理質量是臨床中基本要求同時也是基層醫(yī)院護理人員所面臨的一大難題。

    1.基層醫(yī)院護理相關風險因素分析

    1.1 專科知識缺乏

    臨床相關??浦R缺乏是基層醫(yī)院常見的問題,基層醫(yī)院護理人員專業(yè)技術水平低,同時由于經驗不足或協(xié)作能力不強等原因,面對風險時無所適從,缺乏對緊急情況的應變能力,導致對患者的生命安全造成威脅。 尤其是現(xiàn)有條件下,基層醫(yī)院新業(yè)務、新技術不斷開展,護理工作中技術方面的要求及對護士的專業(yè)知識水平要求日漸增加,而不同的??谱o理也具有不同的特點,如果對相應專科的相關操作技術不熟練、 相應??浦R的匱乏及處理問題的經驗缺乏將會極大地增加護理風險發(fā)生率[2-3]。

    1.2 護理制度不健全或執(zhí)行不到位

    制度的完善是護理安全的基礎。如果制度不健全或已有的制度執(zhí)行不到位會極大的提高護理風險的發(fā)生率。比如:危重患者床旁交接班制度;管道管理制度:管道脫落等現(xiàn)象未能及時發(fā)現(xiàn),將會帶來嚴重的后果;患者發(fā)生病情變化未能及時發(fā)現(xiàn),延誤患者搶救治療時機;查對制度:未嚴格執(zhí)行可能會出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療差錯;搶救制度:未嚴格執(zhí)行而致?lián)尵绕餍?、搶救藥品不到位而產生嚴重后果等[4]。

    1.3 護士對病人的入院宣教不重視

    入院宣教是患者住院時的第一個關卡,通過宣教,讓病人知曉住院流程,相關風險及預防措施,為病人配合好醫(yī)護工作做好準備。然而由于基層醫(yī)院護士不能識別護理風險,沒有意識到相關風險及其后果和危害,對可能出現(xiàn)的意外也不做相應的告知,導致護理風險極大的增大,同時由于護理人員對相關法律證據及自我保護意識的淡漠,更加加重了風險的發(fā)生[5]。

    1.4 護理人員嚴重不足

    基層醫(yī)院護理由于工作量巨大,工作負擔重,且由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的變化,加重醫(yī)護人員的心理負擔,從而導致大多數(shù)基層護理人員長期以一種疲憊的狀態(tài)來工作。同時由于人員不足、工作繁忙等原因導致護理人員服務意識不足,而少數(shù)護理人員的風險意識淡薄,對風險的認知不足極大的增加了護理風險的發(fā)生;而醫(yī)療行業(yè)由于其特殊性,極大多數(shù)醫(yī)護人員的法律意識淡薄,缺乏職業(yè)危機感等因素,更加容易把不良的心態(tài)帶到工作中。而隨著護理人員不足,床護比嚴重失調,更加容易導致護理人員對患者的服務不主動,態(tài)度不好,護理不盡心,加大護理風險的發(fā)生,容易導致患者對治療的不滿意,從而引起投訴或出現(xiàn)醫(yī)療事故等。目前,護理人員嚴重不足,尤其是基層醫(yī)院更加明顯,無法滿足日益增多的患者的需求,同時由于護理人員長期處于疲憊狀態(tài),對護理風險的意識不足,從而導致對風險的增高。護理人員是醫(yī)療行為的第一執(zhí)行者,當語言不當或操作不慎時輕則引起患者家屬不滿,重則導致護患糾紛[6]。

    1.5 藥物的危險因素

    藥物的危險因素主要在于藥物的副作用,因此在用某種藥物前醫(yī)生、護士應充分告知患者及家屬其副作用,爭取取得患者及家屬的理解,進一步降低相關風險[7]。

    1.6 消毒相關制度的管理

    消毒相關的規(guī)章制度是醫(yī)院的一個基本制度,而消毒劑對護理人員有一定的危害;如消毒器械所用的戊二醛、碘酒及含氯消毒劑等物質可對皮膚、角膜及眼結膜造成損傷,可引起呼吸道反應,對神經及消化系統(tǒng)亦可產生不良反應[8]。而消毒管理制度執(zhí)行不嚴格,導致消毒隔離不徹底、醫(yī)療廢物處理不當?shù)龋赡軙鹪簝冉徊娓腥韭试黾?,從而在導致自身受影響的同時加大了護理風險的發(fā)生。

    1.7 針刺傷的發(fā)生

    護理人員在日常工作中,主要執(zhí)行繁重的治療任務,在治療的整個過程中均有可能發(fā)生針刺傷。針刺傷的風險在于一些具有傳染性的疾病的傳播。

    1.8 患者方面相關因素

    在臨床工作中經常遇到一些患者對醫(yī)護人員的治療不合作,最常見的是擅自外出、不按規(guī)律服藥、不能堅持正規(guī)規(guī)律的治療甚至嚴重者在醫(yī)院內自殺等;這些都會使護理風險加大。另外一方面,患者對護理人員不尊重,甚至刁難、提出嚴苛的要求,更甚者無理取鬧或打罵護理人員,對護理人員的人身安全帶來影響,影響護理工作的完成。

    2.基層醫(yī)院護理相關風險因素預防

    2.1 基層醫(yī)院護理風險高危因素

    護理活動的整個環(huán)節(jié)均存在許多高危風險因素,主要有以下:①高危環(huán)節(jié):交接班環(huán)節(jié)(交接班制度執(zhí)行不嚴格,對特殊病人交接不到位等);特殊治療環(huán)節(jié)(患者在接受特殊的治療,對患者的護理工作不到位,對相應風險不了解等);搶救環(huán)節(jié)(危重病人的搶救過程中容易出現(xiàn)許多差錯)。② 高危人群:主要包括實習、進修的護士及業(yè)務能力較差的護士,這些人對臨床的相關操作不熟悉,且專業(yè)技術能力不足,容易帶來護理風險。③高危時段:高危時段主要存在于人員較少的時段比如交接班前后、夜班及節(jié)假日期間,由于人員相對較少,更加容易出現(xiàn)風險。因此,針對這些高危的因素,我們需要經常進行總結及分析,整理出各科室的薄弱點,并針對性的加強對薄弱的地方進行管控,降低風險的發(fā)生[9-10]。

    2.2 完善應急預案

    應急預案的完善是未雨綢繆的一個重要措施,是降低護理風險一個重要保證,它要求護士在日常護理工作中要熟練掌握相關應急預案,但關鍵在于規(guī)范臨床診療行為和臨床操作技能,定期組織科室護士進行應急演練,提高應急能力。

    2.3 加強院感相關管理

    院感的目的在于保護患者的同時保護醫(yī)護人員,院感的管理在臨床工作中至關重要,各科室需嚴格執(zhí)行院感制度,院感科及科室相關負責人需定期對護理人員進行院感培訓,尤其是對患有傳染性疾病的患者應嚴密隔離。同時在工作中依據院感的要求嚴格執(zhí)行各項操作,降低風險,保證自己及患者的安全。

    2.4 其他危險因素

    護士在接觸藥物時戴手套、配藥室安裝空氣消毒流通裝置、注意手衛(wèi)生、注意醫(yī)療廢物分類處理、注意銳器損傷等,同時對科室可能存在護理風險進行定期排查,以便進一步管控。科室應成立風險管控小組,重視高危人群及高危因素的管理[11]。加強護士專業(yè)技術方面的培訓,鼓勵護士積極參加相關專業(yè)的學術會議,掌握本專業(yè)的最新動態(tài),同時鼓勵其加強專業(yè)知識的學習,提升自身的業(yè)務素養(yǎng)。

    綜上,患者從入院到出院期間均存在各種不同的風險,尤其是在基層醫(yī)院,出現(xiàn)護理風險的機率更高。如何能將護理風險降到最低,不僅僅需要醫(yī)院層面的幫助如加強管理,加強相關規(guī)章制度的執(zhí)行,加強護理人員的培訓等,還需要護理人員自身的不斷努力學習如加強??萍寄?、專科知識的學習,加強對相關風險因素的認識等。只有提高了對風險的認識,才能更好的為患者服務,同時能降低自身的風險。

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