轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用探索

李婷婷，李 軍

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱為轉(zhuǎn)化研究，是通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)資源進(jìn)行有效整合,將基礎(chǔ)研究的成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，從而在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系[1]。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐觀念，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)以及培養(yǎng)新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。作者從以下幾個(gè)方面，闡述醫(yī)學(xué)研究生教育中如何加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育。

1 強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究模式的觀念更新[2]。在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)該以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)典型案例；基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研思維；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的滲透，培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才[3]。

1.1 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)典型案例 在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念時(shí)，基于案例教學(xué)法(case based learning，CBL)和基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法(problem based learning，PBL)可幫助醫(yī)學(xué)研究生針對(duì)疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究最新進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討[4]。通過(guò)設(shè)計(jì)典型案例，特別是臨床容易誤診漏診的疑難雜癥，針對(duì)診斷、鑒別診斷、總體治療原則、個(gè)體化治療方案、現(xiàn)階段診療手段的局限性及針對(duì)局限未來(lái)可能的研究方向，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新思維。教學(xué)中應(yīng)該有步驟的引入和分析病例，在引入病例的同時(shí)盡可能配備化驗(yàn)單、臨床影像資料等臨床證據(jù)，直觀資料的引入可以作為課堂實(shí)驗(yàn)的必要補(bǔ)充，強(qiáng)化學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的理念[5]。

1.2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研思維 傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式是將臨床應(yīng)用所需的系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，分門別類地劃分成不同的基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科，按照一定的程序按部就班地灌輸給學(xué)生，這種理論與實(shí)際脫節(jié)的醫(yī)學(xué)教育模式正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念所針對(duì)解決的問(wèn)題：基礎(chǔ)科學(xué)只有與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，才有生命力；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)只有為臨床服務(wù)，才不失其根本；醫(yī)學(xué)院校必須注重培養(yǎng)懂理論能看病、真正可以將醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的人才[5]。因此，在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中，需要運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，提高醫(yī)學(xué)研究生科研能力。課堂上滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)并參與課題研究，特別是建立科研導(dǎo)師制，導(dǎo)師全程跟進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生的科學(xué)研究過(guò)程，每一步都做到與學(xué)生的溝通與互動(dòng)，不斷啟發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神[6]。教師在教學(xué)過(guò)程中教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，需要穿插講解臨床病例、臨床診療思路、成功失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及臨床待解決的疑難問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考、去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并鼓勵(lì)針對(duì)自己感興趣的臨床問(wèn)題設(shè)計(jì)科學(xué)試驗(yàn)，申請(qǐng)科研課題，在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)臨床問(wèn)題和科學(xué)研究的相互轉(zhuǎn)化，既鍛煉了科研思維，又深入理解了臨床問(wèn)題。同時(shí)，為了更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研思維，還可以通過(guò)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研資源管理服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)生物樣本、臨床信息和研究成果等資源集中化，提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研資源管理的標(biāo)準(zhǔn)化，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供保障[1]。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的滲透，培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才 為了更好的培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，單純的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)理論技能是不夠的，還要為培養(yǎng)其人文精神而不斷探索。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的核心是醫(yī)患溝通，良好的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能能夠增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提高疾病診治能力，最終構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[7]。加強(qiáng)人文教育還表現(xiàn)在注重培養(yǎng)學(xué)生溝通交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，不僅可以提高學(xué)生專業(yè)課成績(jī)，還可以提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，從而滿足轉(zhuǎn)化型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求[3]。

2 強(qiáng)化實(shí)踐醫(yī)學(xué)意識(shí)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可分為4個(gè)階段：研究成果向人的轉(zhuǎn)化，研究成果向患者的轉(zhuǎn)化，研究成果向醫(yī)學(xué)實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，研究成果向人群健康的轉(zhuǎn)化。其中，研究成果向醫(yī)學(xué)實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，在培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的教育過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

2.1 積極采取有效措施，強(qiáng)化實(shí)踐醫(yī)學(xué)意識(shí) 有學(xué)者認(rèn)為可以通過(guò)以下措施進(jìn)行具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，強(qiáng)化其實(shí)踐醫(yī)學(xué)意識(shí)：在臨床醫(yī)學(xué)研究生中采用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式進(jìn)行臨床教學(xué)，這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，可根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，有利于醫(yī)學(xué)研究生全面素質(zhì)的培養(yǎng)；在臨床教學(xué)過(guò)程中，采用“以問(wèn)題為中心”的課程模式，以學(xué)生為主體的小組討論為具體方法，在積極思考解答問(wèn)題的過(guò)程中，加深其對(duì)理論知識(shí)的深入理解，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；學(xué)生參加臨床病例討論，將書(shū)本中學(xué)到的知識(shí)及自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際；加強(qiáng)靈活多樣的教學(xué)查房，使得學(xué)生能夠加深對(duì)患者的認(rèn)識(shí)，直觀的面對(duì)患者的交流與認(rèn)知，反饋?zhàn)陨頃?shū)本知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。在條件允許的情況下，多給學(xué)生機(jī)會(huì)參加學(xué)術(shù)交流，多了解國(guó)內(nèi)外同行的研究現(xiàn)狀，培養(yǎng)科研思維，圍繞臨床問(wèn)題展開(kāi)基礎(chǔ)研究，并將基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用于臨床[8]。

2.2 促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化，強(qiáng)化實(shí)踐醫(yī)學(xué)意識(shí) 促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化可全面提高醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)。作者通過(guò)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)踐，有以下幾點(diǎn)建議：政府加大支持醫(yī)學(xué)院校與其他國(guó)家的項(xiàng)目合作力度，旨在提高醫(yī)學(xué)院校的國(guó)際交流項(xiàng)目質(zhì)量；學(xué)校本身，鼓勵(lì)不同的院系獨(dú)立申請(qǐng)課題、主辦項(xiàng)目，與全球的高校進(jìn)行交流學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)校內(nèi)各院系之間的交流合作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化[9]。

2.3 借助轉(zhuǎn)化生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)新模式，強(qiáng)化實(shí)踐醫(yī)學(xué)意識(shí) 轉(zhuǎn)化生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)是生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多學(xué)科融合的新型學(xué)科,將充分整合分子組學(xué)數(shù)據(jù)與臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),尤其是精細(xì)的臨床表型信息,通過(guò)精準(zhǔn)地建模,預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展以及個(gè)性化治療的效果。借助轉(zhuǎn)化生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)新模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科將深入交叉、內(nèi)涵加深，對(duì)于精準(zhǔn)治療，健康管理，以及疾病預(yù)測(cè)都將發(fā)揮作用，是強(qiáng)化實(shí)踐醫(yī)學(xué)意識(shí)的有力手段[10]。

3 以具體科目為例，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 以消化內(nèi)鏡教學(xué)為例，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，從硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，到放大內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、熒光內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡，從普通胃腸鏡檢查，到內(nèi)鏡下治療，大大提高了我們對(duì)消化系統(tǒng)疾病的正確認(rèn)識(shí)和診斷。其中很多是利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行的技術(shù)創(chuàng)新，比如放大內(nèi)鏡是一種具有高像素和高分辨率特點(diǎn)的電子內(nèi)鏡，可使肉眼直觀所見(jiàn)的黏膜組織被不同程度放大，可達(dá)到與解剖顯微鏡相同的觀察水平，有利于觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)早期癌以及對(duì)良惡性病變進(jìn)行較準(zhǔn)確鑒別，區(qū)分其組織學(xué)類型以及判斷惡性病變的浸潤(rùn)深度和廣度，但由于黏膜的癌變一般是在炎性浸潤(rùn)和幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，而炎癥本身也對(duì)胃黏膜的微細(xì)形態(tài)有一定的影響，因此判斷癌變邊界比較困難，對(duì)此，很多學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，并將結(jié)果應(yīng)用于臨床，為早癌的診斷和治療提供了幫助[11]。

消化內(nèi)鏡教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)要求醫(yī)學(xué)研究生熟練掌握消化道的基礎(chǔ)知識(shí)，包括解剖學(xué)、功能學(xué)等，并熟悉內(nèi)鏡的操作步驟及原理，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷圖譜，牢記轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并盡可能給醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì)，讓其將所學(xué)所想應(yīng)用于臨床實(shí)踐，有利于內(nèi)鏡技術(shù)的提高和發(fā)展，以期為消化疾病的診斷和治療提供幫助。病理診斷是疾病診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，準(zhǔn)確的病理取材非常重要，在消化內(nèi)鏡教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)要求醫(yī)學(xué)研究生了解相關(guān)病理學(xué)知識(shí)，親自病理取材，追蹤病理結(jié)果，為更好的認(rèn)識(shí)疾病打下基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)要求獨(dú)立完成內(nèi)鏡報(bào)告書(shū)寫(xiě)，并注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生使用標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)鏡下描述與診斷術(shù)語(yǔ)，盡可能多為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。審核后針對(duì)操作與診斷過(guò)程中存在的問(wèn)題，再進(jìn)行規(guī)范化的指導(dǎo)。

3.2 以傳統(tǒng)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為例，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，順利實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化 我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)博大精深，多年來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)逐漸深入，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)探討建立了“源于文獻(xiàn)-證于臨床、源于臨床-證于臨床、源于實(shí)驗(yàn)-證于臨床”3種轉(zhuǎn)化路徑，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)順利轉(zhuǎn)化[12]。在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)過(guò)程中，需要時(shí)刻牢記轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化發(fā)揚(yáng)光大。

3.3 以醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用為例，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像三維可視化技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、3D打印技術(shù)，將提高臨床診斷、治療的精確性和科學(xué)性，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化[13]。特別是在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中，巧妙的引入新技術(shù)，一方面開(kāi)闊了醫(yī)學(xué)研究生的視野，一方面開(kāi)拓了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域。

3.4 以腫瘤治療為例，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生將所學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐 腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的是將實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志物與藥物轉(zhuǎn)化為臨床療效，將以腫瘤標(biāo)志為基礎(chǔ)的臨床研究轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：基于大型臨床研究的生物標(biāo)志物研究；個(gè)體化治療；靶向治療與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；多基因檢測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)后和療效進(jìn)展；免疫相關(guān)的新的預(yù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療。在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生致力于將所學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用，為疾病的診斷和治療的發(fā)展做出貢獻(xiàn)[14]。

3.5 以疫苗發(fā)展為例，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)科研成果的快速轉(zhuǎn)化 疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品，用于預(yù)防各種流行性疾病。由于從新生兒開(kāi)始就要接種各類疫苗，因此，研制安全有效的疫苗是關(guān)系到國(guó)民健康的關(guān)鍵問(wèn)題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的一種新模式，是在實(shí)驗(yàn)室研究和臨床醫(yī)療之間建立的一條快速通道，是臨床研究的相互轉(zhuǎn)化和促進(jìn)，建立科研院校-疫苗生產(chǎn)企業(yè)-疾控中心的產(chǎn)學(xué)研平臺(tái)可以促進(jìn)科研成果的快速轉(zhuǎn)化[15]。在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生參與疫苗的研究過(guò)程，有助于疫苗的發(fā)展。

綜上，在醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，應(yīng)在教學(xué)和實(shí)踐工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的理解，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)優(yōu)秀的青年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才,進(jìn)而促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。