炎癥指標(biāo)在診斷兒童過敏性紫癜及分型中的臨床意義

曹丹 南虎松(通訊作者)

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 吉林 延吉 133000）

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein PurPura，HPS），已于2012年被正式更名為IgA性血管炎[1]。發(fā)病過程未發(fā)現(xiàn)血小板減少為其最大的特點，其發(fā)病機制復(fù)雜且不清晰，但更多的研究傾向于IgA循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，引起血管炎癥部位不同而臨床表現(xiàn)不同。當(dāng)復(fù)合物沉積于皮膚的小血管壁上，可引起高于皮膚表面的出血點和紫癜，沉積在消化系統(tǒng)的小血管壁上時，因血管炎癥輕重不同而表現(xiàn)為腹痛、便血，沉積在關(guān)節(jié)時引起關(guān)節(jié)腫痛，而沉積在腎臟的免疫復(fù)合物引起的血管炎最為嚴重，常表現(xiàn)為尿液中含血或蛋白質(zhì)，且與HSP預(yù)后密切相關(guān)。HSP的病因有待于進一步研究，但近年隨著自然環(huán)境的破壞，空氣質(zhì)量下降，本病的發(fā)生機率有逐年上升的趨勢，HSP患兒遍布于全世界，有研究顯示小于18歲的兒童每一百萬當(dāng)中可有130-200人罹患本病[2]。女孩發(fā)病率略低于男孩，呈明顯的季節(jié)性，氣溫低的季節(jié)高發(fā)，目前經(jīng)多項研究證實，感染為最高發(fā)的發(fā)病原因[3]。本病屬于自限性疾病。既往有研究ELR(E/L)、ENR(E/N)、EMR(E/M)、MLR(M/L)對哮喘的檢測意義[4]，國外曾有報道[5]，將NLR(N/L)、PLR(P/L)、NM/L〔(N＋M)/L〕、PNM/L〔(P＋N＋M)/L〕作為子宮內(nèi)膜癌生存率的獨立預(yù)測因子，更有報道將PNLR作為直腸癌及肝癌的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。本文旨在觀察ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR比值對HSP診斷及分型有無預(yù)測價值，為HSP的早期發(fā)現(xiàn)提供新的實驗室參考指標(biāo)?，F(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

觀察組為延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月－2018年12月兒科住院診斷為HSP的患兒239例，正常組為同期同年齡段在延吉市婦幼保健所體檢的健康兒童100例再將觀察組按疾病類型分關(guān)節(jié)型組和非關(guān)節(jié)性組；腎損傷組和非腎損傷組；腹型組和非腹型組。觀察組患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）的診斷標(biāo)準。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄患兒入院時第一次空腹血中的NEU、LYM、MON、EOS、PLT，并算出ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值，分別將觀察組與正常組，以及HSP各分型組間進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組的MLR水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），EMR、ENR水平觀察組低于正常組，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；ELR水平觀察組與正常組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 腎炎組與非腎炎組的NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 關(guān)節(jié)型組NLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平高于非關(guān)節(jié)型組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），PLR水平兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 將腹型組與非腹型組外周血血常規(guī)計算所得數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗，腹型組NLR、NM/L、PNM/L水平高于非腹型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），PLR、PNLR水平兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

HSP為兒童高發(fā)的免疫血管炎。有研究得出，在許多感染性及自身免疫性疾病中，可導(dǎo)致白細胞系統(tǒng)指標(biāo)包括NEU、LYM、MON、的改變。EOS是參與機體免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)的重要細胞，EOS可釋放顆粒內(nèi)容物促進炎癥進展。近年國外曾有學(xué)者證實ELR、ENR、EMR等可以準確預(yù)測哮喘。但目前對過敏性紫癜患兒進行該方面研究的報道尚少。本文中HSP組的MLR水平高于正常組，EMR、ENR水平低于正常組，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明MLR、EMR、ENR對兒童過敏性紫癜有一定的預(yù)測價值。

本文探討了NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR對HSP各分型的預(yù)測價值。就本次研究結(jié)果考慮，認為NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值對HSP腎型的預(yù)測無價值?？紤]低樣本可能降低結(jié)果的準確度，還有待于繼續(xù)擴大樣本采集量后進一步證實。既往有對HSP合并胃腸道出血患兒的研究，得出NLR有一定的預(yù)測價值，本次結(jié)果與報道一致。但本組病例PLR對HSP診斷無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究報道PLR也可預(yù)測HSP患兒胃腸道出血結(jié)果不一致?？紤]腹型組患兒包括所有胃腸道表現(xiàn)，但最常見的消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛，其次才是胃腸道出血的患兒，胃腸出血患兒占腹型組患兒的比例較低，本次目的在于考察PLR對所有胃腸道表現(xiàn)HSP患兒的臨床診斷意義，其胃腸道表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹痛等，而不只局限于胃腸出血的患兒。

綜上，多項炎癥指標(biāo)聯(lián)合評價，對HSP患兒更有預(yù)測價值。本文病例數(shù)量有限，今后還需要收集更多的資料，進一步證實本次結(jié)果。