第八屆東方腎臟病學會議紀要

倪兆慧

2018年10月19—20日，由上海市醫(yī)學會、上海市醫(yī)學會腎臟病專科分會主辦，國際腎臟病學會支持的第八屆東方腎臟病學會議暨2018國際腎臟病學會全球繼續(xù)教育項目（ISN-GO CME course）在上海跨國采購中心隆重召開。中國工程院院士陳香美院士、上海市醫(yī)學會會長徐建光教授、上海市醫(yī)學會常務副會長兼秘書長譚鳴教授等領導和嘉賓共同出席開幕式（圖1、2）。來自意大利、美國、新西蘭、澳大利亞、瑞典、老撾等國和中國香港等地的國內外腎臟病領域和相關學科的精英，以及上海市醫(yī)學會腎臟病?？品謺w委員蒞臨大會，共話進展、探討學術、分享知識、交流經驗，共同見證了這一學術盛宴的成功舉辦。

圖1 大會開幕式現(xiàn)場

圖2 開幕式上領導與各位腎臟病學專家合影留念

本屆會議聚焦腎臟病學的最新研究進展和熱點問題，內容精彩紛呈。大會共設4個分會場，8個專題，并邀請到93位中外腎病專家為多個專題論壇帶來10場主題發(fā)言、60場專題演講，包括“一帶一路”高峰論壇、海外學者論壇、腎小球疾病與病理論壇、臨床研究論壇、兒科和遺傳性腎臟病論壇、腎臟替代治療和工程師論壇、急性腎損傷（AKI）和腎移植論壇、腹膜透析論壇、護理論壇、慢性腎臟?。–KD）和多臟器crosstalk論壇等。大會以主題發(fā)言、專題講座、學術爭鳴、病例討論、口頭報告、壁報評選、演講與比賽等多種形式全面展示了腎臟病學取得的成就和腎病領域醫(yī)務工作者的風采。

1 海內外專家攜手亮相，拉開大會序幕

大會主題發(fā)言中，中國工程院陳香美院士聚焦大數(shù)據促進醫(yī)療質控管理與醫(yī)學新模式發(fā)展，強調臨床醫(yī)學大數(shù)據能夠促進“產、學、研、用”聯(lián)動，顯著提升了臨床醫(yī)學的轉化能力。陳院士指出，大數(shù)據是指無法在一定時間范圍內用常規(guī)軟件工具進行捕捉、管理和處理的數(shù)據集合，是需要具有更強決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的新處理模式才能處理的海量、高增長率和多樣化的信息資產。醫(yī)療大數(shù)據不僅涵蓋患者在醫(yī)院或相關衛(wèi)生機構就醫(yī)過程中產生的信息，還包括臨床醫(yī)療研究和實驗室數(shù)據、制藥企業(yè)和生命科學領域的數(shù)據，以及智能穿戴設備提供的健康管理服務等。建設基于醫(yī)療大數(shù)據的臨床信息數(shù)據庫，實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)與資源庫數(shù)據采集系統(tǒng)對接，是未來臨床研究的重要發(fā)展方向。

香港大學瑪麗醫(yī)院Danieal Tak-Mao CHAN教授從流行病學的角度，詳細介紹了復發(fā)性狼瘡性腎炎的國際前沿研究進展，并分析了其臨床意義、處理方法和預防手段。他指出，在疾病初始階段進行誘導免疫抑制治療能夠顯著降低狼瘡性腎炎的復發(fā)率，如目前狼瘡性腎炎患者由于普遍接受規(guī)范的免疫抑制治療，其復發(fā)率已顯著下降。然而，為平衡免疫抑制藥物的療效與不良反應，仍需進一步探討干預狼瘡性腎炎復發(fā)治療的最佳時機。

美國西奈山醫(yī)學院John Cijiang HE教授立足于糖尿病腎病新療法，他指出，發(fā)現(xiàn)疾病早期的生物標志物，識別更多潛在的藥物治療靶點，將基礎研究成果應用到臨床，是糖尿病腎病治療的關鍵。美國梅奧醫(yī)學中心Qi Qian教授全面介紹了酸堿平衡和水電解質紊亂這一CKD重要并發(fā)癥的病理生理機制、臨床意義、治療和預防策略。

瑞典卡羅林斯卡大學醫(yī)學院Olof Hei mbürger教授介紹了緊急起始自動化腹膜透析新技術。這項新技術為終末期需緊急起始透析的腎病患者提供了一種安全、可行的治療方案。他指出，使用中心靜脈導管行緊急起始血液透析是目前最常用的緊急起始透析方式，但這一方式可能會增加透析患者導管相關感染、菌血癥、血栓等并發(fā)癥及其死亡風險，不利于患者的長期預后。緊急起始腹膜透析能夠降低中心靜脈導管的使用率，從而減少中心靜脈導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善終末期腎病患者的預后。

最后，蔡廣研教授介紹了干細胞治療腎臟疾病這一熱點領域的最新研究進展和應用前景。他指出，干細胞在治療AKI、CKD、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎血管性疾病、常染色體顯性多囊腎病、腎移植等領域的基礎和臨床研究方面都取得了一定的進展。干細胞可能通過旁分泌促進損傷的腎臟細胞再生。有臨床研究結果表明，用干細胞治療AKI，能夠對抗AKI發(fā)展，縮短住院時間，降低再次入院率，因此干細胞治療腎臟疾病具有研究前景。

2 分論壇百家爭鳴，百花齊放

本次大會設立“一帶一路”高峰論壇、海外學者論壇、腎小球疾病與病理論壇、臨床研究論壇、兒科和遺傳性腎臟病論壇、腎臟替代治療和工程師論壇、AKI和腎移植論壇、腹膜透析論壇、護理論壇、CKD和多臟器crosstalk論壇等多個專場，內容精彩紛呈。

海外學者論壇上，美國西奈山醫(yī)學院John Cijiang HE教授以臨床病例處方為切入點，結合藥代動力學和藥物相互作用，介紹了CKD患者的用藥注意事項。美國梅奧醫(yī)學中心Qi Qian教授從病例入手，介紹了高鈉血癥和酸中毒的病理生理機制和臨床管理。她指出，高鈉血癥常見于高?；颊?，具有高發(fā)病率和高死亡率，輕度的高鈉血癥即可以獨立提高死亡率。血清鈉的最佳濃度為138～142 mmol/L，及時消除潛在原因并以適當?shù)乃俣燃m正血鈉水平，可以減少并發(fā)癥發(fā)生和降低死亡風險。高鈉血癥激活一系列細胞自適應反應，可以減輕但不能消除細胞損傷。研究結果表明，血鈉水平的糾正速度不能通過計算來預測，而需要經常檢測血清鈉水平。

美國德雷塞爾大學醫(yī)學院Ellie Kelepouris教授介紹了局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的研究進展。她指出，蛋白尿與終末期腎病進展風險之間有很強的相關性，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性FSGS對于指導有效治療和判斷預后至關重要。足細胞損傷是FSGS的核心病原介質。足細胞損傷的啟動機制有多種，包括循環(huán)滲透因子等，但具體發(fā)病機制尚未闡明。腎小球硬化在早期的節(jié)段階段可以逆轉，若及時補充健康足細胞即可避免發(fā)展至FSGS。腎移植術后異體移植物常發(fā)生FSGS，而FSGS中蛋白尿的完全或部分緩解對改善腎功能十分重要，因此，臨床醫(yī)師要熟悉原發(fā)性和繼發(fā)性FSGS的臨床特征。

美國埃默里大學Robert Hoover教授介紹了遠端小管鈉轉運與單基因病變高血壓。他指出，遠端小管鈉轉運在單基因病變導致的高血壓中起著重要作用。無賴氨酸激酶（WNK）基因突變引起鈉氯協(xié)同轉運蛋白（NCC）活性增強，導致高血壓和高鉀血癥，NCC在鉀調控中起著重要作用。上皮細胞鈉通道（ENaC）、鹽皮質激素受體（MR）和11β羥基類固醇脫氫酶（11BHSD）的基因突變導致高血壓合并低鉀血癥。這些基因突變在一定程度上闡釋了血壓內穩(wěn)態(tài)的病理生理機制。

新西蘭奧克蘭城市醫(yī)院Zhixiong WEI教授提出了基于價值的醫(yī)療（VBC）這一概念。他指出，在降低成本、提高質量和改善預后的壓力下，市場轉向基于價值的支付模式是不可避免的。雇主、健康計劃、政府支付者和消費者要求醫(yī)療保健系統(tǒng)在價值的基礎上提供服務?；诿總€特定的疾病狀況，采取多個合適的健康預后評價措施是評估醫(yī)療價值的關鍵所在。

3 扎根基層，服務青年，引領青年

本屆東方腎臟病學會議為青年醫(yī)師提供了展示自我的機會和平臺，包括NKFin China脫口秀半決賽、腎內科病例征集暨PPT演講比賽、優(yōu)秀論文口頭匯報、壁報交流等，旨在鼓勵青年學者勤于探索、勇于創(chuàng)新，推動上海腎臟病學人才培養(yǎng)與梯隊建設。值得一提的是，本次會議除了舉辦多個高水平的主題學術論壇之外，還專為基層醫(yī)師設立了腹膜透析下基層專題培訓，旨在加強基層醫(yī)師培訓，提高基層醫(yī)院CKD防治水平，實現(xiàn)早診、早治目標，減輕家庭、國家負擔，最終推動我國腎臟疾病整體診治水平的提高。

4 響應國家“一帶一路”倡議，助力健康全球化

為響應國家“一帶一路、健康中國”的倡議，本次大會特別設立“一帶一路”高峰論壇。論壇上，Hui CAI教授、孫林教授、萬建新教授、何婭妮教授分別對鉀在高血壓中的作用、模式識別分子受體與糖尿病腎病、無癥狀鏡下血尿新認識、AKI-CKD進展機制新認識等內容進行探討。老撾109武警醫(yī)院Khanthaly教授介紹了老撾的醫(yī)療現(xiàn)狀。在過去的10年中，老撾社會健康保護計劃的覆蓋面大幅增加，至2016年達到了人口的40%。在2016年之前，這一比例維持在20%～40%。然而老撾的醫(yī)療資源配置仍存在缺陷，藥物供給嚴重不足，技術型骨干力量缺乏，衛(wèi)生服務不夠規(guī)范，基礎建設亟待完善。

長期以來，為了響應“健康中國”倡議，上海市醫(yī)學會腎臟病?？品謺谥魅挝瘑T倪兆慧教授的帶領下，對“一帶一路”沿線地區(qū)開展了廣泛且深入的學術支持與合作。東方腎臟病學會議從2016年起設立“東方公益”項目，給新疆、西藏、云南等西部地區(qū)腎科工作者開通免費參會的“綠色通道”，助力“一帶一路”沿線和西部地區(qū)腎臟病?？漆t(yī)療隊伍的建設。本次大會閉幕式特別設立了“情牽西部共建，筑夢健康中國”環(huán)節(jié)。來自新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院的陳曉歡醫(yī)師、來自西雙版納農墾醫(yī)院的龍玉醫(yī)師、來自西藏日喀則人民醫(yī)院的馬振華醫(yī)師對大會表示了感謝，并向以大會主席倪兆慧教授為代表的多名為西部腎臟病學發(fā)展作出巨大貢獻的專家獻上鮮花、錦旗和哈達（圖3）。

圖3 來自新疆、云南、西藏的醫(yī)師向專家獻上鮮花、錦旗和哈達

本次大會閉幕式共頒發(fā)青年學者獎提名獎2名、青年學者獎1名，表明大會對腎臟病學青年學者的成長、成才給予了高度重視。大會頒發(fā)最佳學術組織獎10名、最佳集體參與獎10名、優(yōu)秀論文一等獎2名、優(yōu)秀論文二等獎6名、優(yōu)秀壁報獎50名，借此鼓勵和促進腎臟病學學術交流。大會特設腎科區(qū)縣優(yōu)秀壁報獎10名，以表彰基層醫(yī)師在腎科工作中的重要貢獻。本次大會秉承了歷屆東方會的主旋律，在傳承以往經典學術內容的基礎上，進一步優(yōu)化內容，創(chuàng)新欄目，是一場高端與基礎并重、學術與公益兼顧、新老專家交相輝映的學術盛宴。為期兩天的會議共吸引了來自國內外的近2 000人次參會。會議節(jié)奏緊湊，內容精彩紛呈，充分體現(xiàn)了海納百川的上海特色，也說明了上海市腎臟病學隊伍正在不斷茁壯成長，腎臟病學事業(yè)蓬勃發(fā)展。