中藥聯(lián)合微波理療治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)型療效觀察

柴巍巍

［河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）中西結(jié)合膝關(guān)節(jié)科，河南 洛陽 450016］

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬非感染性炎癥反應(yīng)，主要因急性外傷、慢性勞損等，致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液，進(jìn)而滑膜損傷、破裂［1］。本研究用中藥聯(lián)合微波理療治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年9月至2017年12月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男21例，女31例；年齡24～69歲，平均（46.27±5.84）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.28±0.92）年。觀察組男22例，女30例；年齡25～68歲，平均（45.89±5.76）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.13±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］濕熱阻絡(luò)型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；②合并痛風(fēng)性滑膜炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病；③對(duì)所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用日本MINAT醫(yī)學(xué)科學(xué)株式會(huì)社生產(chǎn)的型號(hào)為Microtizer MT3D的三維微波儀治療。將微波輻射頭置于距離膝關(guān)節(jié)疼痛部位5cm處，微波頻率為2450MHz，波長為12.25cm，輸出功率為40～50W，根據(jù)患者耐受情況，微波照射15min左右，每天1次，治療4周。

觀察組加用滑膜炎湯治療。土茯苓、薏苡仁各30g，金銀花、連翹各20g，丹參、澤瀉、川牛膝、當(dāng)歸、桑寄生各15g，木瓜12g，赤芍6g。濕熱嚴(yán)重加大土茯苓用量但不超過60g，并加敗醬草、大青葉各30g。水煎成400mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。7天為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］進(jìn)行判定，癥候主要包括膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、積液腫脹、步履困難等，分值越高代表癥狀越明顯。

滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，中醫(yī)癥候積分改善大于等于95%。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，中醫(yī)癥候積分改善70%～94%.無效：癥狀及體征均未改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 52 14.83±1.46 4.42±0.57 47.895 0.000對(duì)照組 52 14.65±1.38 5.39±0.84 41.333 0.000 χ2 - 0.646 6.891 P - 0.520 0.000

兩組滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液比較見表3。

表3 兩組滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液比較 （±s）

表3 兩組滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液比較 （±s）

組別 例數(shù) 滑膜厚度（mm） 關(guān)節(jié)腔積液（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 2.69±0.58 2.38±0.43 13.38±5.14 10.17±2.25對(duì)照組 52 2.82±0.61 2.57±0.48 13.26±4.95 11.32±2.42 χ2 - 1.114 2.126 0.121 2.510 P - 0.268 0.036 0.904 0.014

6 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致滑膜內(nèi)反復(fù)充血，發(fā)生炎性改變，積液持續(xù)存在，周圍肌肉萎縮，甚至發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹病”范疇。病機(jī)主要為跌撲勞損、風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣虛血瘀，水濕停聚，瘀濕凝聚于關(guān)節(jié)。治療應(yīng)以化濕消腫，活血行氣，通利關(guān)節(jié)為主。

微波治療利用微波的高頻電磁波，發(fā)揮生物熱效應(yīng)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，并改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)，進(jìn)而加快關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥消除，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、解除痙攣的作用［5］?；ぱ诇街型淋蜍呓舛旧⒔Y(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、清利關(guān)節(jié)，薏苡仁利水消腫、健脾除濕，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，丹參通經(jīng)活血、祛瘀止痛，澤瀉可滲濕利水；川牛膝活血逐瘀、祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸活血化瘀、行氣止痛，桑寄生補(bǔ)益肝腎、滲濕利水、祛風(fēng)除濕，木瓜健脾化濕，赤芍活血祛瘀、清熱涼血。諸藥合用，共奏化濕消腫、活血行氣、通利關(guān)節(jié)之效。藥理研究指出，薏苡仁、赤芍、連翹、川牛膝、當(dāng)歸等有抗炎、鎮(zhèn)痛、減輕痙攣、提升機(jī)體免疫力等作用［6］。

中藥聯(lián)合微波理療治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎濕熱阻絡(luò)型療效較好。