針?biāo)幗Y(jié)合治療胃食管反流病寒熱錯雜型臨床觀察

楊 穎，閆文慧，閆文峰

（河南省鄭州市中醫(yī)院脾胃科，河南 鄭州 450007）

胃食管反流病表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼熱疼痛等癥狀，或可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、胃痛等［1］。本研究用針?biāo)幗Y(jié)合治療胃食管反流病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年4月至2017年10月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各52例。對照組男27例，女25例；年齡23～68歲，平均（45.32±5.74）歲；病程5個月～3年，平均（1.72±0.68）年。觀察組男28例，女24例；年齡24～67歲，平均（44.97±5.62）歲；病程6個月～3年，平均（1.64±0.59）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《反流性食管病（炎）診斷及治療指南（2003）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中寒熱錯雜型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；②合并食管惡性病變；③精神異常；④對所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用奧美拉唑腸溶膠囊（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103411）20mg，1日2次，口服；多潘立酮片（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133046）10mg，1日3次，口服。

觀察組加用半夏瀉心湯及針灸治療。半夏瀉心湯湯藥用枳殼20g，法半夏、干姜、麥冬、黨參、蘇梗、浙貝母、黃芩各10g，黃連6g，炙甘草5g，反酸嚴(yán)重加海螵蛸12g，胸痛嚴(yán)重加紅花12g、延胡索6g，大便偏稀加炒薏苡仁12g。水煎，取400mL藥汁，分早晚2次溫服。針刺主穴取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、胃俞穴、脾俞穴、足三里穴、陽陵泉穴、公孫穴，配穴取三陰交穴、血海穴、氣海穴、關(guān)元穴、肝俞穴、太沖穴、膈俞穴。取毫針消毒后，行平補平瀉法進(jìn)針，每次留針15min，隔日針刺1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。主要包括反酸、燒心、胸骨后灼熱疼痛等，分值0-3分，其中0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量表（QOL）［5］進(jìn)行判定，主要包括生理、心理、社會等內(nèi)容，總分60分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：反酸、燒心等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低至少90%。有效：反酸、燒心等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～89%。無效：癥狀未改變，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分及QOL評分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及QOL評分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分及QOL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 9.63±1.42 2.75±0.54*32.84±3.19 53.62±4.06*對照組 52 9.74±1.56 4.02±0.86*33.18±3.32 41.94±3.87*t 0.376 9.019 0.533 15.016 P 0.708 0.000 0.596 0.000

6 討 論

胃食管反流病屬中醫(yī)“反胃”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇。多由飲食不節(jié)、嗜食刺激性食物食積于脘腹，濁邪入侵，胃氣上逆而發(fā)。此外，情志內(nèi)傷、肝氣反胃也可能誘發(fā)。治療應(yīng)以和胃降逆，平調(diào)寒熱為主。

奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片可促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度，還可加強食管對反流物的清除作用，但遠(yuǎn)期療效不佳，且停藥后可能反復(fù)發(fā)作［6］。半夏瀉心湯方中枳殼、蘇梗理氣寬中、行滯消脹，法半夏、干姜降逆止嘔、溫中散寒，麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，黨參、炙甘草補中益氣、健脾和胃，黃連、黃芩清熱瀉火。藥理研究證實，黨參可抑制胃酸分泌，黃連具有改善黏膜損傷的作用，干姜具有鎮(zhèn)靜、消炎、止痛等作用［7］。針刺中脘穴可升清降濁、調(diào)理中焦，胃俞和胃健脾、降逆止痛，足三里降氣和胃，陽陵泉穴是改善噯氣，公孫穴緩解嘔吐、胃痛等。

針?biāo)幗Y(jié)合治療胃食管反流病寒熱錯雜型療效較好。