活舌利咽湯治療腦出血后吞咽障礙療效觀察

劉萬(wàn)霞，魏 霞，溫 寧

（河南省駐馬店中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

吞咽障礙為腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因腦部出血產(chǎn)生血腫塊，其占位病變對(duì)多種神經(jīng)形成一定壓迫與損傷，進(jìn)而產(chǎn)生麻痹，最終導(dǎo)致吞咽障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命健康［1］。中藥治療因具有副作用小、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)常用于各種治療腦部疾病，且效果較好［2］。本研究用活舌利咽湯治療腦出血后吞咽障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年6月至2017年12月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡28～73歲，平均（50.69±4.12）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.85±0.26）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女21例；年齡29～73歲，平均（50.71±4.08）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.87±0.22）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)》［3］中關(guān)于吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為神志昏蒙、偏癱、不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身感覺(jué)異常，次癥為眩暈、頭痛、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、共濟(jì)失調(diào)等；②經(jīng)顱腦CT檢查確診；③無(wú)口腔結(jié)構(gòu)異常癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器臟性疾??；②因其他疾患導(dǎo)致的吞咽障礙；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙；④對(duì)治療依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用吞咽障礙治療儀治療。將儀器兩個(gè)電極片分別貼于氣管中線(xiàn)左右側(cè)，同時(shí)增加兩個(gè)極片震動(dòng)幅度，并將幅度穩(wěn)定在50～78MHz，每次20～35min，1日1次。

觀察組用活舌利咽湯治療。黃芪30g，茯苓20g，熟地黃、麥冬、丹參各15g，山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石菖蒲、全蝎、郁金、僵蠶、川貝母各10g，甘草6g，五味子、遠(yuǎn)志各5g。

兩組療程均為1個(gè)月，每天1劑，水煎至200mL，1日2次口服。

3 觀察指標(biāo)

用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)定吞咽功能，評(píng)分范圍18～46分，吞咽功能與分值呈反比。同時(shí)用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）［4］評(píng)估生活質(zhì)量，包含44個(gè)條目，各條目均按1-5級(jí)評(píng)分，分值越高表示生活質(zhì)量則越高。用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）［5］對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為42分，分值越高表示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。洼田飲水實(shí)驗(yàn)，要求患者飲入30mL溫水，根據(jù)嗆咳情況及飲水時(shí)間對(duì)吞咽功能進(jìn)行觀察，在5s內(nèi)可一次性飲完為吞咽正常，一次性飲完需5s以上且無(wú)嗆咳或在5s內(nèi)2次飲完無(wú)嗆咳為吞咽功能可疑，其他則表明吞咽功能異常。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后吞咽功能及生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后吞咽功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SSA SWAL-QOL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 28.97±7.43 25.36±7.09*99.83±12.54 136.02±29.15*觀察組 48 29.01±7.42 20.14±6.58*99.81±12.59 160.84±33.07*t 0.026 3.739 0.008 3.901 P 0.979 0.000 0.994 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 22.03±0.98 11.45±4.62 15.521 0.000觀察組 48 21.96±1.04 5.78±4.03 26.934 0.000 t 0.339 6.408 P 0.735 0.000

兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)比較。吞咽異常觀察組3例（6.25%），對(duì)照組10例（20.83%），兩組吞咽異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

5 討 論

腦出血后吞咽障礙由血瘀痰濁、氣血逆亂、咽喉開(kāi)閉失司而引起。治療應(yīng)以通絡(luò)活腦，通關(guān)利竅，開(kāi)竅醒神為主［6］。活舌利咽湯是在古方地黃飲子基礎(chǔ)上化裁得出?；钌嗬蕼街猩杰镙?、肉蓯蓉、巴戟天、熟地黃滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)，黃芪益氣健脾，茯苓滲濕健脾，五味子、麥冬門(mén)滋養(yǎng)肺腎，石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金理氣解郁、醒腦通竅，川貝母、僵蠶、全蝎走竄經(jīng)絡(luò)、祛痰解痙、利舌開(kāi)疏，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)活腦、通關(guān)利竅、開(kāi)竅醒神、益氣健脾之功。

活舌利咽湯治療腦出血后吞咽障礙能改善吞咽障礙并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。