復方血栓通膠囊對青光眼視神經萎縮術后視功能及眼血流動力學指標的影響

王 越

（河南省溫縣人民醫(yī)院眼科，河南 溫縣 454850）

視神經供血不足、病理性眼壓升高是導致青光眼發(fā)生的主要原因，目前臨床多通過手術控制眼壓，效果顯著，但是對于改善視神經供血不足效果仍不盡人意。有研究指出，青光眼術后視神經萎縮依然持續(xù)發(fā)生，嚴重時甚至導致失明的發(fā)生［1］。本研究將復方血栓通膠囊應用于青光眼視神經萎縮術后效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的青光眼視神經萎縮患者，隨機分為兩組。對照組53例，男35例、女18例；年齡51～68歲，平均（59.16±5.02）歲；病程（1.19±0.51）年；體質量（63.39±6.34）kg；術后眼壓（13.79±3.11）mmHg。觀察組54例，男37例、女17例；年齡50～69歲，平均（59.21±5.05）歲；病程（1.21±0.54）年；體質量（63.43±6.31）kg；術后眼壓（13.82±3.14）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經超聲生物顯微鏡、視覺誘發(fā)電位等檢查確診，符合青光眼視神經萎縮的診斷標準［2］；②均行小梁切除術控制眼壓；③熒光造影后眼底血管未見熒光顯影；④視乳頭邊界清晰。

排除標準：①因其他疾病引發(fā)視力下降；②合并精神疾??；③中途退出治療。

2 治療方法

兩組均給予維生素B1（天方藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H41020352）肌內注射，1次100mg，日1次；維生素B12（石藥銀湖制藥有限公司生產，國藥準字H14022573）肌內注射，1次0.25mg，日1次；神經生長因子（舒泰神北京生物制藥股份有限公司生產，批準文號S20060023）球后注射，1次30μg，日1次。

觀察組加用復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z20030017）3粒，日3次，口服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標［3］

視功能：治療前后視力及總灰度值。

眼血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲檢測治療前后舒張末期血流速度、收縮期峰值流速、搏動指數及阻力指數。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：視力提升大于或等于2行，視野擴大大于20%。有效：視力提升1行，視野擴大10%～19%。無效：未達“有效”標準，或加重。

5 治療結果

觀察組顯效41例，有效9例，無效4例，總有效率92.59%。對照組顯效34例，有效8例，無效11例，總有效率79.25%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9533，P＜0.05）。

兩組治療前后視功能比較見表1。

表1 兩組治療前后視力及總灰度值比較 （ ±s）

表1 兩組治療前后視力及總灰度值比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 視力 總灰度值對照組 53 治療前 0.14±0.02 233.16±88.34*治療后 0.15±0.01* 129.61±25.10觀察組 53 治療前 0.14±0.01 234.22±89.99治療后 0.20±0.03*△ 62.52±19.31*△

兩組治療前后眼血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后眼血流動力學指標水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后眼血流動力學指標水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 舒張末期血流速度（cm/s） 收縮期峰值流速（cm/s） 搏動指數 阻力指數對照組 53 治療前 2.85±0.52 9.12±1.39 1.26±0.12 0.79±0.09治療后 3.72±0.55* 10.41±1.43* 0.90±0.05* 0.62±0.06觀察組 53 治療前 2.83±0.53 9.11±1.37 1.27±0.13 0.80±0.08治療后 6.01±0.81*△ 12.73±1.51*△ 0.66±0.03*△ 0.43±0.02*△

6 討 論

病理性眼壓升高是引起青光眼發(fā)生的主要原因，過高的眼壓能夠造成視神經缺血，同時又能夠通過機械壓迫的機制導致視神經損害。臨床研究證實，眼壓增高的時間與視功能損害成正比［4］。房水循環(huán)動態(tài)平衡障礙是導致眼壓升高的主要原因，而小梁切除術能夠通過建立新房水引流道，引流房水并促進其吸收達到降低眼壓的目的，是目前臨床上治療青光眼的常用術式。但是眼壓升高并不是引起青光眼發(fā)生的唯一因素，部分術后仍會出現視功能持續(xù)損害，臨床上表現為持續(xù)視神經萎縮，有研究指出，血液動力學異常與青光眼視神經萎縮的出現有著重要的關聯(lián)［5］。

目前，青光眼視神經萎縮術后多用藥物以改善視神經功能，其中較為常用的有維生素B1、維生素B12、神經生長因子等藥物，維生素B1能夠有效改善機體神經組織及患者的精神狀態(tài)，維生素B12通過促進神經組織內脂蛋白形成，維持神經髓鞘功能及正常代謝，起到保持神經功能健全的功用，神經生長因子能夠通過提升軸突再生，進而促進神經元功能恢復及再生［6］。

青光眼視神經萎縮屬中醫(yī)“青盲”、“視瞻昏激”范疇。先天稟賦不足、后天情志抑郁、目系受損，以致肝氣不舒、肝腎虧損、脈絡瘀阻，目之玄府閉塞，目竅萎閉，神光不現，漸至盲不見，是為氣虛血瘀證。治療應以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為原則［7］。復方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參。三七活血散瘀，祛瘀生新，黃芪補中益氣，丹參祛瘀生新、活血調經。現代研究證實，三七能夠通過增殖造血干細胞，促進紅細胞及粒細胞的有絲分裂，增加cAMP含量，阻止合成血栓素A2，抑制促血小板聚集活性物質釋放，促進造血、抗血小板聚集。黃芪多糖能提高紅細胞比容，增加紅細胞數量，同時能促進肝臟蛋白質及血清更新，加強造血功能。丹參能調節(jié)內外凝血系統(tǒng)功能，降低血液黏度。玄參所含醚、醇、水提液能顯著改善機體缺血2h后皮層腦血流量，改善血液流變性［8］。

綜上所述，復方血栓通膠囊能夠通過提高外周血灌注量，建立新側枝循環(huán)，加快視神經的修復進度，能有效改善眼血液動力學指標，促進視功能的恢復。