老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的強化護理

王偉

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是老年人群常見的慢性疾病之一?！叭蚣膊∝摀芯宽椖俊睌?shù)據(jù)分析顯示，到2020年慢阻肺導(dǎo)致的死亡原因?qū)⒕佑诘?位；世界銀行和世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，到2020年慢阻肺帶來的經(jīng)濟負擔將居于第5位[1]。慢阻肺從病程上來說，分為急性發(fā)病期和穩(wěn)定期。急性發(fā)病期的治療策略主要為祛除誘因和緩解癥狀；而穩(wěn)定期治療策略主要為控制病情和預(yù)防急性發(fā)作。因此，本研究旨在總結(jié)慢阻肺穩(wěn)定期的護理體會，為臨床護理提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016—2018年收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者100例，全部患者的診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標準[2]。其中，男57例、女43例；年齡65～76歲，平均(69.4±6.3)歲；病程4～10年，平均(7.2±3.6)年；合并高血壓12例、冠心病13例、糖尿病9例、其他8例。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 一般護理 兩組患者入院后均給予常規(guī)護理，包括入院宣教、心理護理、疾病指導(dǎo)、觀察病情和加強日常巡視和出院指導(dǎo)等，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上給予強化護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 勸導(dǎo)戒煙 護理人員應(yīng)該向患者介紹煙草的危害、吸煙與慢阻肺發(fā)病的關(guān)系、我國目前綜合控煙情況及如何進行自我控制等內(nèi)容。要通過戒煙教育告知患者吸煙對自身和周圍人員造成的影響，尤其是要注意吸“二手煙”的危害[3]。如果不能通過主觀意志戒除煙癮，可以去吸煙門診咨詢，通過藥物等其他手段達到戒煙的目的。

1.2.2 調(diào)整飲食 在保證營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，要注意每日鹽和水的攝入，以免加重鈉水潴留，增加心肺系統(tǒng)負擔。根據(jù)科學(xué)膳食原則：碳水化合物所提供熱量應(yīng)該占每日總熱量的50%～60%，脂肪提供的總熱量應(yīng)該占30%左右；其余熱量供應(yīng)來源于蛋白質(zhì)，應(yīng)盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，保證必需氨基酸的充分供應(yīng)[4]。

1.2.3 呼吸功能鍛煉 呼吸肌鍛煉的目的是增加呼吸肌的力量和耐力。訓(xùn)練內(nèi)容包括放松練習(xí)、呼吸操作練習(xí)、上肢肌力訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等，訓(xùn)練頻率可3～4次/d，訓(xùn)練強度以患者稍累并且不導(dǎo)致呼吸困難為最佳[5]。

1.2.4 氧療支持 長期、科學(xué)的家庭氧療能改善COPD患者的認知狀態(tài)，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，延長患者生命等作用。目前，相當一部分患者由于各種原因不愿意接受家庭氧療。應(yīng)耐心向患者介紹氧療的指征、目的、作用、方法、時間及注意事項等，切莫過度氧療，導(dǎo)致“氧中毒”[6]。

1.2.5 預(yù)防教育 呼吸系統(tǒng)感染是慢阻肺病情加重的主要誘因之一。患者在外出時，如果天氣寒冷或者空氣質(zhì)量較差，可戴口罩。在冬春季節(jié)，尤其是肺部感染的高發(fā)季節(jié)，患者應(yīng)避免去人群擁堵、通風質(zhì)量較差的室內(nèi)，應(yīng)該將活動場所更多地選擇在室外[7]。

1.3 觀察指標 包括患者的服藥依從性、戒煙率、自我護理能力、生活能力和住院頻次。其中，自我護理能力評價采用自我護理能力測量表(ESCA)，總分為5分，分數(shù)越高則自我護理能力越強；自我生活能力評價采用Cotes自我生活能力量表，總分為8分，分數(shù)越高則自我生活能力越強[8]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0軟件對研究結(jié)果進行匯總分析，ESCA、Cotes評分及住院頻次結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；服藥依從性及戒煙結(jié)果以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)組服藥依從性、戒煙率、ESCA評分、Cotes評分和住院頻次均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。我國長期以來，一直是慢阻肺的高發(fā)國家，患者群體基數(shù)大，醫(yī)療成本負擔較重，而且由于我國人民長期不健康的就醫(yī)觀念，慢阻肺治療不規(guī)范，醫(yī)療獲益受到極大影響。在我國，慢阻肺發(fā)病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市。隨著患者年齡的增長，慢阻肺患病率逐漸增高。因此，本研究主要以北方患者群體中的老年慢阻肺患者作為研究對象，觀察強化護理干預(yù)對患者的影響。

本研究中，我們首要關(guān)心的是患者的自我護理能力和生活能力，這是老年慢性疾病病程中醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的核心內(nèi)容；其次，才是醫(yī)療和護理本身否真正減少了疾病發(fā)作，是否糾正了不良生活習(xí)慣。上述內(nèi)容是評價護理效果最為直觀的評價指標。因此，我們的研究方案將ESCA評分、Cotes評分、住院頻次、服藥依從性及戒煙情況作為觀察指標。

表1 兩組患者觀察指標比較

本研究中，我們共收集了100例慢阻肺穩(wěn)定期患者，并且這100例患者均有明確的隨訪結(jié)果，隨訪時間的一致性較佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組住院頻次、服藥依從性、戒煙率、ESCA評分和Cotes評分均優(yōu)于對照組，這說明強化護理干預(yù)是有效的。

綜上所述，我們認為穩(wěn)定期強化護理干預(yù)在慢阻肺患者的治療中具有積極的意義，可以改善患者的遠期預(yù)后，值得臨床護理工作者重視。