產后早期盆底肌訓練對促進產后盆底器官功能恢復的效果觀察

謝雪松

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦產科，廣東深圳 518105

女性盆底組織對于盆腔臟器的正常生理狀態(tài)以及功能的維持有著十分重要的意義，但對于自然分娩產婦，妊娠期間由于胎兒個體較大，分娩過程中會撐大孕婦會陰，造成陰道松弛，且在受到盆底肌肉在受到過度的牽拉下，將導致局部血流受阻，引發(fā)一系列盆底肌肉功能障礙性疾病，對產后的生活質量造成嚴重影響[1-2]。因此，孕婦產后盆底器官功能的恢復越來越受到臨床重視，為探討產后早期盆底肌訓練對促進產后盆底器官功能恢復的效果，現(xiàn)選取2016年1月～2017年5月間于我院進行自然陰道分娩的107例產婦作為此次研究對象，從多方角度驗證其實際價值，望對今后臨床治療護理工作提供有力的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入107例2016年1月～2017年5月于我院進行自然陰道分娩的107例產婦作為此次研究對象，納入標準[3]：（1）所有產婦均為足月單胎生產，初產婦，經陰道自然分娩者。（2）均已排凈產后惡露；（3）孕期無病理妊娠且產前無器質性疾病；（4）對本次研究項目知情同意者。排除標準：（1）合并心肝腎等器質性疾??；（2）產婦本身存在溝通障礙；（3）存在泌尿系感染及其他隱性疾病者；（4）體質條件不符合實驗允許；（5）既往有盆腔有手術者；（6）存在盆腔臟器脫垂的家族史及慢性咳嗽等癥狀。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=53）與研究組（n=54），對照組產婦年齡22～39歲，平均（30.5±5.2）歲，孕38～42周，平均（40.12±1.54）周，新生兒體重 2500～4600g，平均（3550.12±204.56）g，產婦體重指數(shù)（21.5±2.8）kg/m2，其中因巨大胎兒、難產會陰側切28例，會陰裂傷24例；研究組產婦年齡21～40歲，平均（30.5±5.2）歲，孕37～42周，平均（39.78±1.32）周，新生兒體重 2550～ 4500 g，平均（3525.12±210.69）g；產婦體重指數(shù)（21.8±2.5）kg/m2，其中因巨大胎兒、難產會陰側切28例，會陰裂傷25例。經統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、例數(shù)等基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間均衡性較好，數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。

1.2 方法

對照組：入院時接受常規(guī)健康宣教，包括醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)護人員、分娩期間相關注意事項、安全防護等；分娩后給予相關知識指導，講解產后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，建議患者術后1個月禁止負重與同房，以免增加負壓，造成盆腔臟器脫垂或陰道感染，簡單告知盆底肌肉收縮鍛煉的方法，提醒產婦定期復查，評估其產后恢復情況。

研究組：在對照組的護理基礎上進行一對一盆底肌肉鍛煉指導，具體方法如下：（1）產后早期（分娩后第3天）即開始指導患者進行盆底肌肉功能鍛煉，由科室內高級護理人員負責鍛煉工作，將戴好手套的食指和中指放入產婦陰道內，囑其使用最大力度的收縮盆底肌肉與放松，護士負責評估其收縮狀況，若腹部有緊縮現(xiàn)象，指導其重新收縮。（2）出院前再次強調盆底肌肉鍛煉的方法，具體可參考如下：指導患者取合適體位（以平躺、坐位和站立姿勢均可鍛煉），雙腿屈曲稍分開，規(guī)律呼吸，并在吸氣時收縮肛門持續(xù)7s，呼氣時放松5s，繼續(xù)做3 ～ 4次快速收縮，2次/d，以平躺、坐位和站立姿勢各做20遍，每次15 ～ 20min，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加訓練時間，可在步行時、辦公時、乘車時不定時進行。

1.3 觀察指標

（1）于產后1d與產褥期滿（即產后42d）對兩組產婦進行盆底肌（PC?。埩υu分，根據(jù)盆底肌力程度將其分為3度，Ⅰ度：專業(yè)人員用手指擠壓陰道時感到肌肉松軟如海綿，手指未感到阻力；Ⅱ度：產婦肌肉收縮時可感到一定阻力，放松時無阻力；Ⅲ度：產婦無論是收縮還是放松時，施壓手指均能感到相當強的阻力[4]。（2）對比子宮縮復情況，由同一位醫(yī)師完成評定，子宮縮復優(yōu)：產后惡露排凈，B超顯示子宮長、款、厚三者之和＜15cm。子宮縮復不良：與上述相反[5]。（3）統(tǒng)計兩組患者產后不良事件發(fā)生率，常見包括子宮脫垂、陰道壁膨出、腰骶痛、膀胱膨出、痔瘡等。（4）參照國際通行簡明女性性功能指數(shù)調查表（the female sexual function inventory，F(xiàn)SFI）進行問卷調查，主要內容包括性欲、性喚起、性高潮、性交痛、性滿意度、陰道痙攣或者松弛 6 個方面，共19小項。量表得分為 2～36 分，總分2～14.4分為低水平、14.4～28.8 分為一般水平、28.8～36分為高水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鍛煉前后盆底PC肌張力

產后1d，兩組盆底PC肌張力對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產后42d，兩組PC肌張力Ⅰ度之間出現(xiàn)較大差異，其中研究組盆底PC肌張力改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鍛煉前后盆底PC肌張力[n（%）]

2.2 產后不良事件發(fā)生率

研究組產后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后不良事件發(fā)生率

2.3 子宮縮復情況

研究組子宮縮復良好率明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后42d子宮縮復情況

2.4 產后性生活

產后42d，隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組產婦性生活水平明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產后42d性生活情況[n（%）]

3 討論

分娩作為女性一項正常的生理過程，是人們傳宗接待的必經之路，但分娩后，盆底肌肉及筋膜因分娩過度擴張而彈性減弱，且伴有肌纖維部分斷裂等問題，導致陰道壁松弛[7]。目前妊娠與分娩已被公認為導致盆底功能障礙的高危因素[8]，統(tǒng)計顯示[9]，我國已婚已育女性中約40% 有不同程度的盆底功能障礙，且發(fā)病率正隨女性年齡增加而升高，器官功能恢復的好壞關系到女性一生的健康與幸福，如何促進產后盆底器官功能恢復成為臨床醫(yī)護人員探討的熱點[10]。

研究認為[11]，產后6周是產婦盆底組織器官功能恢復的一個重要時期，楊玉培、劉玉玲[12]妮對100例自然陰道分娩初產婦產后分別給予常規(guī)會陰護理（對照組）與早期盆底肌功能訓練（觀察），結果顯示觀察組產婦會陰及盆底肌康復總有效率98%高于對照組86%，包括盆底肌張力、會陰水腫及疼痛等方面的改善情況均優(yōu)于對照組。為進一步證實產后早期盆底肌訓練在臨床的應用價值，我們從產后3d即開始給予那些愿意接受盆底肌肉鍛煉的產婦進行相應訓練，并與常規(guī)護理指導進行對比，得出以下結論：產后42d，研究組盆底PC肌張力較產后即時與同期對照組有明顯好轉，研究組產后不良事件發(fā)生率5.56%低于對照組15.09%，且產后42d時，研究組子宮縮復情況以及性生活水平均明顯優(yōu)于同期對照組，這一結論與上述楊玉培等人的研究成果取得一致，提示產后早期給予盆底肌訓練能夠有效預治產后盆底功能障礙性疾病，促進其子宮恢復，提高性生活水平，分析其原因[13-15]：此次盆底肌訓練過程中，由專人進行一對一監(jiān)督與指導，使產婦逐步掌握正確的訓練方法，增強治療信心，從產后3d即開始鍛煉，通過對患者進行有意識、節(jié)律地盆底肌收縮運動，較早的喚醒盆底神經和肌肉，促進其盆底血液功能的改善，增加盆底括約肌的力量，使陰道恢復到緊縮狀態(tài)，因而有效改善盆底肌力與子宮縮復情況，提高其性生活質量；同時盆底功能訓練為膀胱尿道提供支撐作用，增強微循環(huán)與肌群功能，可有效預防產后尿失禁等相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，產后盡早實施盆底肌訓練對促進女性產后盆底器官功能恢復、維護女性生殖健康具有重要的保健意義，減少尿失禁、子宮縮復不良等產后并發(fā)癥發(fā)生率，同時有助于提高產婦性生活水平，改善其生活質量，是值得在臨床推廣應用的重要康復手段。