護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者下肢靜脈血栓形成的影響

郭木春 樊 雪 楊欣欣 高 鑫 王佳美

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

心臟病最嚴(yán)重的一類就是急性心肌梗死，即心肌缺血性壞死，是經(jīng)常發(fā)生的一種急性心臟病，發(fā)病迅速，病情發(fā)展較快，發(fā)病的原因主要因?yàn)榛颊叩男呐K長(zhǎng)期處于缺血缺氧的狀態(tài)，才會(huì)引起局部心肌壞死[1]。如果護(hù)理是有效的、科學(xué)的，就能避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，所以需護(hù)理工作人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)深靜脈血栓預(yù)防的重要知識(shí)，并對(duì)其開展有效的護(hù)理工作，這樣才能降低深靜脈血栓的發(fā)病概率[2]?，F(xiàn)選取2017年1月～2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者120例，研究患者在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，給予專業(yè)的干預(yù)護(hù)理，其取得的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，男40例，女20例，年齡42～78歲，平均（66.3±4.9）歲；患病時(shí)間為1～12h，平均（6.1±1.3）h；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，男45例，女15例，年齡44～75歲，平均（66.9±5.0）歲，患病時(shí)間為1～13h，平均（6.4±2.0）h；兩組患者在一般資料中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者經(jīng)院方確認(rèn)，均已簽署了知情同意書，院倫理委員會(huì)對(duì)此也予以批準(zhǔn)，同時(shí)也滿足了院研究的相關(guān)要求，兩組的患者也都知曉具體情況。

符合標(biāo)準(zhǔn)：我院研究的兩組患者其臨床癥狀是屬于急性心肌梗死的癥狀表現(xiàn)的，發(fā)生氣短和心悸的情況也因人而異、程度不同，同時(shí)伴隨著疲乏等癥狀，一小部分患者還有惡心嘔吐等癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心率失常，不愿參加本次研究的患者，無法正常交流和溝通的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如有特殊情況發(fā)生，需立即與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通；其次需定期查房，對(duì)患者病情變化實(shí)時(shí)跟蹤。要耐心告知患者正確用藥，囑咐患者其他注意事項(xiàng)，最后定期對(duì)患者組織健康宣傳教育以及出院后的教育活動(dòng)。

觀察組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)[4]。對(duì)于急性心肌梗死患者，護(hù)理的相關(guān)人員首先應(yīng)具備專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，秉著以患者為中心的原則，不斷地提高服務(wù)的質(zhì)量，了解患者的心理情況，按照患者機(jī)體的實(shí)際情況，給予適合的心理護(hù)理措施[5]。同時(shí)對(duì)患者以及家屬做定期溝通，對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)、教育，準(zhǔn)確的回答患者的疑慮，并幫助患者釋放壓力，不斷鼓勵(lì)患者。提供視頻講座、分發(fā)健康宣傳手冊(cè)等方法，使患者了解更多的疾病健康知識(shí)，這樣患者就會(huì)愿意積極配合醫(yī)生的治療工作[6]。

另外，要合理安排患者的飲食，加強(qiáng)鍛煉，了解患者的飲食偏好以及飲食要求，有針對(duì)性的配以合適的飲食方案，告訴患者在排便過程中需注意的事項(xiàng)，避免用力過大，對(duì)心臟造成一定負(fù)荷[7]。安排科學(xué)的鍛煉方案，治療第1天，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嘗試被動(dòng)翻身，按摩上、下肢體，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，仲屈上下肢，治療第2、3天，患者處于坐位或、半臥，能夠在床邊靜坐10min，每天保證3次，患者可以自行在床上洗漱、進(jìn)餐；在第4、5天，患者可以站立保持5～10min，了解患者排便情況；治療第6～8天，輔助患者可以在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，步行洗漱和如廁；治療第9、10天，患者可在室內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行；在13～14d后，患者可以進(jìn)行上下樓梯相關(guān)的訓(xùn)練，不過所有的護(hù)理需要根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際的情況，來定制不同的鍛煉安排，使雙下肢血液流通通暢，通過物理預(yù)防護(hù)理，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要利用間斷性的充氣加壓設(shè)備、足底靜脈泵等設(shè)備，使患者雙下肢肌肉靜脈回流，另外要對(duì)下肢血管進(jìn)行有效保護(hù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究患者出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)率和護(hù)理滿意度的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為機(jī)體一側(cè)出現(xiàn)肢體突發(fā)性的腫脹情況，并伴有疼痛感，且行走較為困難。不良反應(yīng)的發(fā)生主要表現(xiàn)為胸痛、心律不齊等癥狀。研究者通過問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

兩組患者在下肢深靜脈血栓發(fā)生率的對(duì)比中，觀察組的發(fā)生率為18.33%（11例），優(yōu)于對(duì)照組的發(fā)生率6.67%（4例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.281，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者不良發(fā)生率的比較

兩組患者在不良發(fā)生率的對(duì)比中，觀察組的總發(fā)生率（5.00%）優(yōu)于對(duì)照組的總發(fā)生率（26.67%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良發(fā)生率的對(duì)比情況[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

兩組患者在護(hù)理滿意度的對(duì)比中，觀察組的總滿意度（96.67%）優(yōu)于對(duì)照組的總滿意度（80.00%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓會(huì)伴隨潰瘍、水腫等癥狀，對(duì)患者的下肢靜脈血液循環(huán)也造成一定的影響，從而患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的下肢疼痛，并伴隨無法直立行走等情況的發(fā)生，下肢深靜脈血栓與血管壁受損、靜脈回流受阻、血液黏度增強(qiáng)等發(fā)病情況有密切聯(lián)系[9]。急性心肌梗死伴有下肢深靜脈血栓的現(xiàn)象特別常見，應(yīng)該重視預(yù)防護(hù)理干預(yù)工作。常規(guī)護(hù)理思想的核心是以疾病為導(dǎo)向，較多的護(hù)理工作人員僅僅是按照常規(guī)的工作要求，遵守醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理的真正價(jià)值暫無明確的定位，不能和患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，不能及時(shí)察覺到患者的心理變化情況，護(hù)理工作做得不好，妨礙患者的后期治療效果，這樣會(huì)帶來誘發(fā)危險(xiǎn)的可能，一定要重視臨床中預(yù)見性護(hù)理的重要性，特別針對(duì)急性心肌梗死的患者[10]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的工作方式，其護(hù)理核心思想是對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)要有預(yù)見性，同步對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。從事預(yù)見性護(hù)理的工作人員要具有高職業(yè)素質(zhì)，以及專業(yè)化的護(hù)理技術(shù)，掌握危險(xiǎn)預(yù)見性的常識(shí)，化被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)提供給患者[11]。

綜合護(hù)理干預(yù)工作重心是患者，及時(shí)掌握患者的心理變化情況，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，護(hù)理工作人員要有積極主動(dòng)的態(tài)度，不斷完善護(hù)理規(guī)定，實(shí)現(xiàn)以高質(zhì)量護(hù)理患者及預(yù)后工作。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者對(duì)健康知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者要有健康的飲食、生活習(xí)慣，使患者的預(yù)防和治療更加順利。對(duì)患者開展心理教育工作，可以幫助患者釋放心理壓力，使患者可以積極地接受治療，有信心和疾病抗戰(zhàn)到底，可以獲得極佳的治療效果[12]。一定要警惕下肢深靜脈血栓的形成，避免可能出現(xiàn)的不利因素。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)的時(shí)候，所采取的按摩、訓(xùn)練和輔助物理療法都應(yīng)針對(duì)患者的具體病情，保證患者的雙下肢靜脈回流可以通暢進(jìn)行[13]。必須注意的是，嚴(yán)禁對(duì)患者的下肢靜脈采取穿刺輸液，如果多次反復(fù)地采血，會(huì)使血小板示范凝血因子更加活躍，會(huì)對(duì)靜脈瓣膜帶來危害，形成血栓。護(hù)理工作人員要定期查房，了解患者雙下肢血液流動(dòng)狀況，患者有沒有疼痛、腫脹的癥狀，發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，要立即解決、及時(shí)和醫(yī)師溝通。護(hù)理工作人員一定要知道靜脈血栓專業(yè)知識(shí)、物理預(yù)防的設(shè)備操作方法等，使患者降低下肢出現(xiàn)深靜脈血栓可能性[14]。

急性心肌梗死患者急性期過后，會(huì)有心力衰竭并發(fā)癥，出現(xiàn)心悸、呼吸困難等現(xiàn)象，痰液若是粉紅色泡沫狀則為并發(fā)較為嚴(yán)重的現(xiàn)象。護(hù)理工作人員要檢查患者血?dú)馇闆r、血氧飽和度，配吸氧管?；颊咛幱诙俗?，這樣回心血量變少，減輕心臟負(fù)荷。發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，一定要及時(shí)清理呼吸道分泌物，使其呼吸順暢。本研究結(jié)果是，觀察組患有下肢深靜脈血栓可能性、出現(xiàn)不良反應(yīng)總概率及護(hù)理滿意度比對(duì)照組都高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

由此可見，綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)工作可以在一定程度上減少急性心肌梗死患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、不良反應(yīng)的現(xiàn)象，使患者的生活質(zhì)量提高，值得廣泛應(yīng)用[15-17]。