介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效分析

逄曉軍 趙作藹 張杰 戰(zhàn)激光（通訊作者）

（1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第970醫(yī)院血管外科 山東 煙臺(tái) 264000）

（2 煙臺(tái)市福山區(qū)德河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 山東 煙臺(tái) 264000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平變得越來(lái)越好，老年人口在總?cè)丝谥械谋壤粩嗌仙?，使得下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床表現(xiàn)為患肢感覺(jué)麻木、疼痛、間歇性跛行以及趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等癥狀。本文主要探究分析介入治療對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年4月-2018年11月進(jìn)行治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者做為此次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采取常規(guī)保守治療方式，觀察組采取介入治療方式。

對(duì)照組男39例，女21例，年齡66～78歲，平均年齡（68.37±5.88）歲，病程5～23個(gè)月，平均（13.67±4.28）個(gè)月。

觀察組男38例，女22例，年齡67～78歲，平均年齡（68.89±5.42）歲，病程6～23個(gè)月，平均（13.53±4.40）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。兩組患者及患者親屬均對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)保守治療：為改善患者身體的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行降血壓、降脂等保守治療，同時(shí)給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療。

觀察組采取介入治療：手術(shù)前連續(xù)2天對(duì)患者進(jìn)行氯吡格雷（75mg）和阿司匹林（100mg）溶片口服。給予患者經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，取平臥位，根據(jù)術(shù)前CT及MRI影像顯示，選取合適穿刺點(diǎn)，穿刺完成后置入導(dǎo)管鞘，并置入導(dǎo)管與導(dǎo)絲，行雙側(cè)髂動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈造影，確定病變程度和范圍后，從動(dòng)脈狹窄與閉塞段穿過(guò)導(dǎo)絲，改用硬導(dǎo)絲。根據(jù)狹窄的程度，選取直徑不同的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張結(jié)束后，行造影復(fù)查，確認(rèn)血管通暢，退出導(dǎo)絲與導(dǎo)管。手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無(wú)效）、病死率與截肢率以及踝肱指數(shù)。

治療后，患者癥狀消失，血管狹窄程度＜30%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為顯效。治療后，患者癥狀有所改善，30%＜血管狹窄程度＜50%為有效。治療后，患者癥狀無(wú)改變甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

對(duì)照組60例患者中顯效、有效、無(wú)效分別為：28（46.67%）例、19（31.67%）例、13（21.67%）例，總有效率為78.33%。

觀察組60例患者中顯效、有效、無(wú)效分別為：37（61.67%）例、20（33.33%）例、3（5.00%）例，總有效率為95.00%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的病死率與截肢率

對(duì)照組60例患者中出現(xiàn)8例死亡、5例截肢，病死率為13.33%，截肢率為8.33%。觀察組60例患者中出現(xiàn)1例死亡、1例截肢，病死率為1.67%，截肢率為1.67%。觀察組患者的病死率與截肢率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的踝肱指數(shù)

對(duì)照組術(shù)前患者踝肱指數(shù)為（0.42±0.11），觀察組術(shù)前患者踝肱指數(shù)為（0.44±0.13）。

對(duì)照組術(shù)后患者踝肱指數(shù)為（0.48±0.32），觀察組術(shù)后患者踝肱指數(shù)為（0.88±0.39）。術(shù)前兩組患者踝肱指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組踝肱指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種老年多發(fā)性疾病，是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥硬化斑塊的形成，引發(fā)了下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，繼而導(dǎo)致的肢體慢性缺血[2]。與常規(guī)保守治療相比，介入手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)：手術(shù)創(chuàng)口極小。通過(guò)影像設(shè)備對(duì)病灶部位進(jìn)行觀察引導(dǎo)，具有較高的定位準(zhǔn)確性。手術(shù)操作性強(qiáng)，安全性較高，由于本次研究中患者均為年齡較高的老年患者，而介入治療患者只需局部麻醉即可，大大減小了全麻的危險(xiǎn)性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（78.33%）。且觀察組患者的病死率（1.67%）與截肢率（1.67%）也顯著低于對(duì)照組的病死率（13.33%）與截肢率（8.33%）。術(shù)后踝肱指數(shù)也是觀察組（0.88±0.39）優(yōu)于對(duì)照組（0.48±0.32）。綜上研究表明，介入治療在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中具有顯著的效果及優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。