寧夏：在“破與立”上下功夫做文章

自2016年寧夏回族自治區(qū)被納入第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份以來(lái)，寧夏以“健康寧夏”為抓手，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，在破與立、進(jìn)與穩(wěn)上下功夫、做文章、求突破。

通過(guò)綜合醫(yī)改，全區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增幅連續(xù)3年穩(wěn)定控制在10%以下，2018年降至5.1%。門(mén)診患者、住院患者次均費(fèi)用較上年分別下降2.2%和3.5%，藥占比由2015年的40.9%下降到30.1%。2018年城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比分別為69.61%、61.28%，個(gè)人衛(wèi)生支出占比從2011年36.7%下降到27.96%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。同時(shí)，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置逐步向基層傾斜，縣域內(nèi)就診率達(dá)到84%。通過(guò)推進(jìn)薪酬制度改革，2018年全區(qū)公立醫(yī)院平均人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為36.99%，較2017年增加3.77%，職工薪酬普遍增長(zhǎng)4%～49%。

建立完善醫(yī)改推進(jìn)機(jī)制

高位推進(jìn)協(xié)調(diào)機(jī)制。自治區(qū)黨委書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，主席擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)組成醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。黨委書(shū)記多次主持召開(kāi)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，以黨委或政府名義出臺(tái)了《寧夏自治區(qū)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作實(shí)施方案》等28 個(gè)重要文件，部門(mén)配套文件超過(guò)30 個(gè)。

部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。與自治區(qū)編辦、財(cái)政、人社、醫(yī)保等建立部門(mén)定期會(huì)商和月度例會(huì)制度，協(xié)商解決改革中遇到的問(wèn)題和困難，保證了國(guó)家層面文件及會(huì)議精神及時(shí)傳達(dá)和貫徹。

科學(xué)督導(dǎo)考核機(jī)制。醫(yī)改工作納入全區(qū)改革大局，醫(yī)改重點(diǎn)3 項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)（基層門(mén)急診人次占比、醫(yī)療費(fèi)用增幅、醫(yī)療服務(wù)收入占比）納入黨委政府效能考核，與市縣（區(qū)）排名及考核獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。衛(wèi)生健康委建立了“委領(lǐng)導(dǎo)包市、處長(zhǎng)包縣”的包抓責(zé)任制，多次開(kāi)展專(zhuān)題督查推動(dòng)工作落實(shí)。

真抓實(shí)干激勵(lì)機(jī)制。自治區(qū)財(cái)政近3年累計(jì)安排近2 億元以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)排名靠前的市、縣分別獎(jiǎng)勵(lì)500 萬(wàn)元、300 萬(wàn)元；對(duì)國(guó)務(wù)院通報(bào)表彰的2016年度、2017年度推進(jìn)改革真抓實(shí)干的銀川市、石嘴山市、鹽池縣分別兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)1000萬(wàn)元、1000 萬(wàn)元和500 萬(wàn)元；對(duì)排名末位市縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談，扣減以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金。

重點(diǎn)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理

推進(jìn)管理體制改革。自治區(qū)層面成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，在“三個(gè)不變”（機(jī)構(gòu)功能定位不變，人員隸屬關(guān)系不變，財(cái)政投入渠道不變）的前提下，對(duì)全區(qū)55 家二級(jí)以上公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，分類(lèi)指導(dǎo)。委托復(fù)旦大學(xué)制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)辦法，每年考核2次，考評(píng)結(jié)果與財(cái)政醫(yī)改經(jīng)費(fèi)掛鉤。

完成人事編制改革。根據(jù)醫(yī)院層級(jí)，按照1 ∶1.3 張～1.7 張核定床位；根據(jù)床位與工作人員配比標(biāo)準(zhǔn)核定公立醫(yī)院人員總量，從改革前1.9 萬(wàn)張?jiān)黾拥?.2萬(wàn)張，2018年核定3.8 萬(wàn)張。

加快薪酬制度改革。認(rèn)真落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，開(kāi)展人事薪酬制度改革，建立績(jī)效工資總量調(diào)控機(jī)制。2017年，在銀川、石嘴山、吳忠3 個(gè)地市開(kāi)展國(guó)家改革試點(diǎn)，2018年試點(diǎn)擴(kuò)大并覆蓋全區(qū)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院，全區(qū)90%以上的公立醫(yī)院實(shí)行了同工同酬。

強(qiáng)化政府補(bǔ)償機(jī)制。明確政府對(duì)公立醫(yī)院6個(gè)方面補(bǔ)償政策，2018年自治區(qū)財(cái)政共安排醫(yī)療衛(wèi)生支出48.7 億元（本級(jí)20.1 億元），較上年增長(zhǎng)8%。將公立公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入財(cái)政預(yù)算逐年化解，2018年全區(qū)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)較2017年減少11.3%。2017年～2019年自治區(qū)財(cái)政共安排11150 萬(wàn)元，用于6家區(qū)屬醫(yī)院債務(wù)化解及利息補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，減輕了醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)。

落實(shí)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。2018年自治區(qū)統(tǒng)一調(diào)整三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格112項(xiàng)，同時(shí)放開(kāi)自治區(qū)三甲醫(yī)院第二批醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)醫(yī)療整形美容、口腔正畸（種植）、輔助生殖、特色中醫(yī)、特需服務(wù)等5 大類(lèi)97 個(gè)項(xiàng)目，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理；對(duì)三甲醫(yī)院6 歲（含）以下兒童99 個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行加收政策。

加快構(gòu)建分級(jí)診療體系

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2018年年底，全區(qū)建成醫(yī)療集團(tuán)11 個(gè)、專(zhuān)科聯(lián)盟25 個(gè)、醫(yī)療共同體285 個(gè)、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)79 個(gè)，覆蓋了全區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和8%的社會(huì)辦醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體。

引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。連續(xù)兩年選派1000 名中級(jí)職稱(chēng)以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)口支援全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。實(shí)施職稱(chēng)晉升“凡晉必下”制度和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)引導(dǎo)城市醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，兼職兼薪。

做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建設(shè)寧夏家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約全覆蓋和慢病患者線上線下協(xié)同管理，推廣家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約、手機(jī)簽約、手機(jī)服務(wù)工作，提升了簽約居民的感受度。截至2018年年底，全區(qū)組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2000支，一般人群、重點(diǎn)人群、貧困人群的簽約覆蓋率分別達(dá)到43.5%、72.2%、98.2%。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。落實(shí)“兩個(gè)允許”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行“一類(lèi)事業(yè)單位財(cái)政政策，二類(lèi)事業(yè)單位績(jī)效管理”。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘、選拔、培養(yǎng)2000 多名訂單定向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出機(jī)制，新補(bǔ)充大專(zhuān)學(xué)歷村醫(yī)1677 名，大專(zhuān)以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生占74.3%。五是推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)。2019年1月，在永寧縣、平羅縣、鹽池縣等6 個(gè)縣（區(qū)）先行開(kāi)展試點(diǎn)，組建縣域內(nèi)醫(yī)療健康集團(tuán),實(shí)行人員、資金、業(yè)務(wù)、信息、藥械的“五統(tǒng)一”管理，形成集管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”的緊密型醫(yī)共體。截至目前，平羅、鹽池、永寧等5 個(gè)縣已成立縣域醫(yī)療健康集團(tuán)并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

健全完善醫(yī)療保障體系

完善醫(yī)療保障體系。2018年，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用政策報(bào)銷(xiāo)比分別為79%和75.27%，群眾看病貴、看病難問(wèn)題得到明顯改善。

開(kāi)展支付方式改革，在全區(qū)全面推行按病種、按人頭、總額預(yù)付復(fù)合型付費(fèi)方式。

落實(shí)一站式結(jié)算。2016年實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2017年通過(guò)國(guó)家平臺(tái)與全國(guó)31 個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共8624 家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

提高貧困患者保障水平。大病保險(xiǎn)起付線降至3000 元，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于90%或當(dāng)年住院自費(fèi)累計(jì)不超過(guò)5000 元。截至2019年3月底，全區(qū)建檔立卡貧困戶個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例只占7.3%，極大地減輕了貧困患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

著力完善藥品采供機(jī)制

推行藥品集中采購(gòu)。啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中采購(gòu)基礎(chǔ)上二次議價(jià)。2018年，藥品采購(gòu)總金額為39.71 億元，較2017年下降5.97%，藥品采購(gòu)價(jià)格平均降幅為15.22%。完成98 個(gè)品規(guī)國(guó)家進(jìn)口抗癌藥集中采購(gòu)，降幅為24.6%。

推進(jìn)高值醫(yī)用耗材聯(lián)采。繼續(xù)推進(jìn)和完善高值醫(yī)用耗材跨省域聯(lián)合采購(gòu)，2018年高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)品種擴(kuò)大到43809 個(gè),高值醫(yī)用耗材平均降幅26.05%。

加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)。在全區(qū)22 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和11 家藥品配送企業(yè)設(shè)立短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，公布了49 個(gè)以急搶救藥品為主的短缺藥品清單，加強(qiáng)定期監(jiān)測(cè)信息，完善了短缺藥品清單管理制度。

完善基層用藥目錄。將150種慢性病治療藥品下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，將醫(yī)保目錄中除限定二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（共計(jì)2223個(gè)品種），全部允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用。

擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)使用國(guó)家談判的39 種藥品暫實(shí)行單獨(dú)核算（門(mén)診、住院），全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，不列入藥占比統(tǒng)計(jì)范圍；將阿扎胞苷等17 種國(guó)家談判抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家談判藥品目錄乙類(lèi)范圍。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院和門(mén)診大病費(fèi)用支付比例分別為75%、60%。

強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”

2018年7月，成功申報(bào)寧夏建設(shè)國(guó)家首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)項(xiàng)目，以“互聯(lián)網(wǎng)+”深化推進(jìn)醫(yī)改，拓展了“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程會(huì)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康扶貧、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)協(xié)同等，推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，啟動(dòng)了電子健康碼和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。截至2018年年底，累計(jì)納入“互聯(lián)網(wǎng)+”區(qū)外三甲醫(yī)院30 家、區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院39 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院196家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)185家和85%以上的村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)了區(qū)外、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）六級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+”衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通，已有32家注冊(cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，備案注冊(cè)網(wǎng)上在線醫(yī)生2萬(wàn)余名，22家入駐寧夏西夏區(qū)“中關(guān)村”，在全區(qū)初步建成“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線監(jiān)管平臺(tái)”，初步形成“上下聯(lián)通、信息互通”的“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療服務(wù)新模式。