湖南：推動居民健康水平持續(xù)提升

自2016年列入綜合醫(yī)改試點省以來，湖南省按照“保基本、強基層、建機制”的總要求，堅持三醫(yī)聯(lián)動，著力機制創(chuàng)新，狠抓政策落實，深化醫(yī)改取得明顯成效。初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度，居民健康水平不斷提升。

堅持“四個強化” 健全醫(yī)改推進保障機制

強化組織領(lǐng)導(dǎo)。全省深化醫(yī)改工作由各級黨政一把手負(fù)責(zé)，健全由省長任組長、常務(wù)副省長和分管副省長任副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，24 個成員全部為單位一把手。省委、省政府明確由一個領(lǐng)導(dǎo)分管“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”工作，實現(xiàn)組織領(lǐng)導(dǎo)層面上的三醫(yī)聯(lián)動。各地建立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制。

強化頂層設(shè)計。綜合醫(yī)改實施以來，先后制定印發(fā)了深化公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品流通領(lǐng)域改革、分級診療和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面政策文件40 余件，形成較為完善的政策體系。

強化投入保障。2017年，全省醫(yī)改投入462.8 億元，比上年增長8.3%；2018年，投入514.2 億元，比上年增長11.1%。其中，省級財政投入每年同比增長10%，市縣財政投入同比增長達17%。

強化督促落實。省委深改委、省政府將醫(yī)改重點工作納入全面深化改革和政府績效考核內(nèi)容。省委改革辦、省委社會體制改革專項小組和省醫(yī)改辦建立統(tǒng)一的醫(yī)改臺賬，實行“月報告、季調(diào)度、年考核”。各地開展醫(yī)改督查，及時查找問題發(fā)現(xiàn)不足，督促整改，打通政策落地“最后一公里”。

實施“四大舉措” 推進分級診療制度建設(shè)

“合縱聯(lián)橫”建立多種形式醫(yī)聯(lián)體。通過縱向幫扶、上下聯(lián)動和橫向優(yōu)勢互補、資源共享，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。截至2018年年底，全省已建立各種形式醫(yī)聯(lián)體612 個。省級醫(yī)院牽頭組建的胸痛、腦卒中中心，省人民醫(yī)院與桃江縣人民醫(yī)院“三化三共享”醫(yī)療集團，省兒童醫(yī)院牽頭建立的“互聯(lián)網(wǎng)+兒科”聯(lián)盟等醫(yī)聯(lián)體模式成效顯著。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”要求，加強縣域服務(wù)能力建設(shè)。省政府每年安排7000 萬元為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購置醫(yī)療設(shè)備，安排4600 萬元支持村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件。安排2.4億元，支持48 家貧困縣縣醫(yī)院腫瘤科、新生兒重癥監(jiān)護室等重點專科建設(shè)。2018年，在全省推進實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，落實“兩個允許”，進一步激發(fā)基層運行活力。

做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點圍繞“三人”（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童）、“四病”（高血壓、糖尿病、精神疾病、腦卒中康復(fù)）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，完善支持政策，實施連續(xù)性、責(zé)任式健康管理。到2018年年底，全省共組建家庭醫(yī)生團隊1.57 萬支，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，計劃生育特殊家庭和農(nóng)村建檔立卡貧困人口實現(xiàn)簽約全覆蓋。

探索急慢分治模式。在邵陽市、懷化市啟動終末期腎病“腹透治療可及性及基層管理項目”，探索建立重大疾病“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的急慢分治醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在長沙縣開展高血壓、糖尿病基層慢病醫(yī)防融合“五個一”項目（一個明確診斷、一張適宜處方、一批基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務(wù)、一條急診救治綠色通道）試點，推動醫(yī)療機構(gòu)提供規(guī)范化、同質(zhì)化的慢病醫(yī)防融合服務(wù)。

突出“四項重點” 提高基本醫(yī)療保障效應(yīng)

提升基本醫(yī)療保障能力。增加醫(yī)保支付藥品500 余種，將藥品自付比例下調(diào)2 個百分點；將國家談判的17 種抗癌藥全部納入省醫(yī)保報銷目錄。

提高大病保險保障水平。2018年，將大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均50 元左右，支付比例提高5 個百分點，年度補償額度從20 萬元提高到30 萬元。

完善貧困人口兜底保障政策。制定“三提高，兩補貼，一減免，一兜底”貧困人口看病就醫(yī)綜合保障政策，全面實行縣域先診療、后付費和一站式結(jié)算。2018年度全省農(nóng)村貧困人口住院費用實際報銷比例達到89.15%。

改革醫(yī)保支付方式。推行以按病種付費為主體的多元化復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，省級制定106 個病種收付費標(biāo)準(zhǔn)，各市州按病種收付費病種數(shù)均達到100 個以上，同步實行臨床路徑管理。在平江縣、韶山市等縣市開展醫(yī)共體醫(yī)保總額打包付費試點。

抓好“四個環(huán)節(jié)”規(guī)范藥品流通使用管理

規(guī)范藥品耗材招標(biāo)采購。建立藥品采購省際價格聯(lián)動機制，將全國最低三省中標(biāo)價平均值作為湖南省掛網(wǎng)價格，2017年9月和2018年10月，兩輪價格聯(lián)動后，藥品平均降價分別達到11.55%和4.24%。加入醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，對13 大類高值醫(yī)用耗材實施陽光掛網(wǎng)采購，價格平均下降15%左右。

推進基本藥物制度實施。明確三級、二級和基層公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，使用金額分別不少于藥品總金額的25%、40%、70%。對全省鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的網(wǎng)上采購、資金撥付和合理用藥情況進行全面考核。

推進仿制藥供應(yīng)保障政策落地。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、配備、使用通過一致性評價仿制藥。明確同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達到3 家以上的，在藥品集中招標(biāo)采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3 家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評價的品種。

保障短缺藥品供應(yīng)。建立省、市、縣三級監(jiān)測預(yù)警機制和省級應(yīng)對機制，制訂短缺藥品目錄和儲備計劃，將53個急搶救品種納入常態(tài)短缺藥品儲備目錄。

力推“四項改革” 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

改革完善公立醫(yī)院補償機制。堅持“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，鞏固破除以藥補醫(yī)成果。到2018年年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補償總體達到80%，政府補助補償達到10%以上，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比從2015年的27.39%提高到30.8%，藥占比從2015年的43.5%下降到28.36%。

改革人事薪酬制度。在5 家醫(yī)院開展編制備案管理試點，重新核定人員總額，較原編制數(shù)增加4653 個，備案管理人員與實名制管理人員享受同等待遇。在株洲市、郴州市、張家界市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，探索建立以崗位績效工資為主體、協(xié)議工資制和年薪制為補充的薪酬制度，允許公立醫(yī)院薪酬水平達到當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位平均工資水平的3 倍。

改革公立醫(yī)院管理體制。全面實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。全省所有三級公立醫(yī)院都設(shè)置了總會計師崗位，實行全面預(yù)算管理。推選4 家公立醫(yī)院參加國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，全省共有89 家公立醫(yī)院和3 家社會辦非營利性醫(yī)院開展制定章程的試點工作。

改革績效考核機制。制定公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，在3 個城市和省屬醫(yī)院開展以公益性和運行績效為核心的績效考核試點，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

抓住“四個關(guān)鍵” 加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管

厘清監(jiān)管職能。深化“放管服”改革，清理、取消、承接、下放行政審批事項，推進行政許可網(wǎng)上審批，實現(xiàn)行政許可辦理期限比法定期限縮短1/3以上。

構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。初步建立包括“一平臺、一中心、兩終端和四級應(yīng)用”的衛(wèi)生健康綜合監(jiān)管信息系統(tǒng)，做到法律法規(guī)的實時查詢、監(jiān)管信息的實時錄入、現(xiàn)場監(jiān)督執(zhí)法信息的及時上傳。建立“雙公示”信用管理體系，將“雙公示”信息推送至省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)和“信用湖南”官網(wǎng)。

完善綜合監(jiān)管機制。在新田縣開展醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管試點，探索建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管機制。制定《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，加強基本醫(yī)保基金使用監(jiān)管，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

探索有效監(jiān)管方式。實行綜合績效評價，強化行業(yè)自律。引導(dǎo)規(guī)范第三方評價，鼓勵符合條件的第三方開展評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、考核考評等工作，充分發(fā)揮醫(yī)院協(xié)會、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會和高等院校的作用，探索第三方評價新路徑。