浙江：放大醫(yī)改便民效應

近年來，按照堅決貫徹中央要求、主動融入省委省政府中心工作、充分體現(xiàn)問題導向和群眾受益的思路，浙江省衛(wèi)生健康委認真謀劃了“1+5”的改革發(fā)展思路，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域“最多跑一次”改革等多項工作取得較好成效。

“最多跑一次”疏解就醫(yī)堵點

深化醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域“最多跑一次”改革，疏解廣大群眾看病就醫(yī)痛點堵點。2018年和2019年，浙江省各推出10 項便民惠民舉措，項目入選全國2018年度醫(yī)改十大新舉措。

預約掛號實現(xiàn)“全省通”，建立“浙江健康導航”平臺，整合全省所有醫(yī)療機構(gòu)App 并統(tǒng)一號源池，網(wǎng)上開放號源達80%以上，其中40%號源優(yōu)先開放給基層。

付費結(jié)算實現(xiàn)“全院通”，積極推廣自助結(jié)算、診間結(jié)算、床邊結(jié)算、移動結(jié)算等多種結(jié)算方式，浙江省市級醫(yī)院門診智慧結(jié)算率達到75.8%，病區(qū)智慧結(jié)算率達67.7%，大大壓縮了患者的等候時間。

院內(nèi)服務實現(xiàn)“自助通”，推出了檢查檢驗報告自助查詢、輪椅自助租借等多種服務，省、市級醫(yī)院檢查檢驗報告具備2 種以上智慧查詢方式的比例達98.5%。城市大醫(yī)院掛號排隊平均時間已從8.26 分鐘縮短到3.06 分鐘。

“出生一件事，最多跑一次”，圍繞新生兒出生后需要辦理的出生醫(yī)學證明、預防接種、戶口登記、醫(yī)保參保等事項，推動群眾眼中“一件事”由一個部門牽頭、實現(xiàn)跨部門事項聯(lián)辦。截至4月底，全省240 余家縣級以上助產(chǎn)機構(gòu)中，78 家已提前實現(xiàn)出生“一件事”“一次都不跑”，到今年年底將推廣到省、市、縣三級所有助產(chǎn)機構(gòu)。

醫(yī)共體建設(shè)推動整合型醫(yī)療

全面推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2017年9月，選擇開展試點，2018年9月，浙江省委、省政府召開全省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進會，出臺全面推進意見。目前，全省208 家縣級醫(yī)院和1063 家衛(wèi)生院整合成158 個醫(yī)共體，實現(xiàn)縣域全覆蓋。此項工作得到國務院副總理孫春蘭的批示肯定，被評為省政府改革創(chuàng)新獎項目，列入2019年浙江省委、省政府重點突破改革項目和全年督查檢查考核的58個項目之一。

一是整合縣鄉(xiāng)資源。每個縣域建成統(tǒng)一的檢驗、影像、心電診斷和消毒供應等共享服務中心，每個醫(yī)共體成立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量、人力資源、財務和后勤等業(yè)務管理中心，實施統(tǒng)一的藥品、耗材和設(shè)備等集中采購；縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員實行統(tǒng)一招聘、集中培訓和崗位管理。

二是落實簡政放權(quán)。建立了由縣級黨委、政府牽頭的醫(yī)共體管委會，轉(zhuǎn)變職能，下放權(quán)限；實施醫(yī)共體內(nèi)唯一法定代表人的治理架構(gòu)，落實醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)，同時加強績效評價考核。

三是推進重心下移。開展縣級強院建設(shè)，建立縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、中醫(yī)等專病中心，推廣微創(chuàng)外科和腔鏡手術(shù)技術(shù)，減少縣域病人外轉(zhuǎn)；強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、全科醫(yī)療、兒科、康復等，推動小城市和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務能力。

四是強化三醫(yī)聯(lián)動。以醫(yī)共體為單位談判核定醫(yī)保預算總額，建立結(jié)余留用、超支分擔機制，推廣住院服務按病組點數(shù)法等改革。設(shè)立唯一采購藥品耗材賬戶，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付。去年，醫(yī)共體建設(shè)地區(qū)縣級醫(yī)院三類、四類手術(shù)例數(shù)增長10%以上，縣域內(nèi)就診率提升4 個百分點達到86%，基層就診率提高6.1 個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診和出院人次分別增長12%和22.3%。

推進藥價保聯(lián)動改革

2018年，浙江省公立醫(yī)院綜合改革效果評價成績列全國第二；東陽市被國務院辦公廳評為公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯地方。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，浙江省省委出臺了新時代公立醫(yī)院黨的建設(shè)的意見，對省級醫(yī)院班子按照加強黨的領(lǐng)導做了調(diào)整，成立浙江省醫(yī)院黨建工作指導委員會；省政府制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施意見。

醫(yī)療費用控制方面，堅定推進費用控制，全省公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長9.2%，門急診和出院均次費用分別增長3.7%和1.2%。

醫(yī)療服務價格改革方面，去年省級把價格調(diào)整權(quán)限全部下放到市，6 個地市和21 個縣（市、區(qū)）啟動新一輪醫(yī)療服務價格改革，省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整將于近期實施。

基本醫(yī)保制度方面，起草縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革文件，將于近期印發(fā)；2018年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別達到83%和70%，大病保險實現(xiàn)全覆蓋，最低報銷比例達到60%。

藥品供應保障方面，全面推行藥品采購“兩票制”“三流合一”的藥品采購平臺逐步完善，全省2119 家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部接入運行，完成了普外科和新四大類醫(yī)用耗材集中采購。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”融合創(chuàng)新

加強全民健康信息平臺支撐，不斷推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”融合創(chuàng)新。智慧醫(yī)療被評為2018年度浙江省民生獲得感示范工程，國家衛(wèi)生健康委與浙江省政府簽署“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省合作協(xié)議。

一是打破信息孤島，浙江省省級平臺已實現(xiàn)與11 個市和89 個縣互聯(lián)互通，基本聯(lián)通全省所有醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是國內(nèi)首批聯(lián)通全覆蓋的省份之一。

二是深化便民服務，大力發(fā)展智慧醫(yī)療，居民電子健康卡項目被列入浙江省政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型首批重大示范項目，全省累計發(fā)卡超過1200 萬張，電子健康卡與電子社?？ǎㄡt(yī)保卡）“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”在全省全面啟動；建設(shè)浙江健康導航App，接入全省近500家醫(yī)院的預約掛號服務，統(tǒng)一提供省級醫(yī)院門診叫號及檢查檢驗報告查詢等服務。

三是探索創(chuàng)新服務新模式，“基層檢查、上級診斷”服務率達到90%，浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺正式上線啟用，已接入醫(yī)療機構(gòu)26 家，26 家醫(yī)療機構(gòu)對接中，支持全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在線提供部分常見病、慢性病復診和便民惠民等服務。

齊抓共管保障改革進程

聚焦黨委政府的中心工作，形成黨政齊抓部門共管的改革發(fā)展氛圍。

融入中心工作，圍繞中心、服務大局，積極響應浙江省委省政府提出的“最多跑一次”改革向公共服務領(lǐng)域延伸、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、富民強省十大行動計劃、數(shù)字經(jīng)濟“一號工程”等重點工作。

浙江省委、省政府主要領(lǐng)導高度重視，僅2018年一年，書記、省長對衛(wèi)生健康工作批示肯定達到20 件，4次接見醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進代表、兩位主要領(lǐng)導親自參加醫(yī)共體現(xiàn)場推進會并作重要講話，書記提出要把浙江醫(yī)共體建設(shè)打造成全國醫(yī)改的“新名片”，省長擔任健康浙江建設(shè)及深化醫(yī)改兩個領(lǐng)導小組的組長，分管省長統(tǒng)管衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障工作。

啟動健康浙江考核，制定出臺了《健康浙江2030 行動綱要》主要任務分工方案和健康浙江考核指標細則，考評結(jié)果納入對部門和市、縣黨政領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部任期目標責任制考核。

相關(guān)部門和地方協(xié)同推進。近兩年來，以浙江省政府名義或部門聯(lián)合出臺的醫(yī)改相關(guān)政策文件70 多個，開展調(diào)研、督導、座談達近百次，解決各類難題達到110 多個。各地區(qū)均由政府一把手負責醫(yī)改和縣域醫(yī)共體建設(shè)，財政支持保障力度明顯加大。

著力打造“醫(yī)學高峰”

2018年“中國（浙江）衛(wèi)生健康科技研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺”被列為國家科技體制改革試點。6 家醫(yī)院科技創(chuàng)新力入選全國百強，傳染病學科連續(xù)5年蟬聯(lián)全國第一，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院感染性疾病、浙江省兒童醫(yī)院健康與疾病專科、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院耳鼻喉疾病?？偏@評第四批國家臨床醫(yī)學研究中心?！冻錾毕菥C合預防規(guī)范》獲浙江省級標準創(chuàng)新重大貢獻獎。今年以來，主動融入長三角一體化發(fā)展，瞄準國際醫(yī)學前沿，對標國內(nèi)一流水平，加快推動實施“醫(yī)學高峰”行動計劃，開展“一流醫(yī)院”“一流團隊”“一流平臺”建設(shè)。按照“一峰一策”的路徑，推動中國科學院與浙江省政府簽訂醫(yī)學戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，以浙江省腫瘤醫(yī)院為依托，共建中國科學院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學研究所、中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院和中國科學院大學杭州臨床醫(yī)學院。