用社區(qū)醫(yī)院撬動基層能力提升

文丨江蘇省衛(wèi)生健康委

副主任 李少冬

基層醫(yī)療服務能力不強，分級診療制度建設就無從談起。2017年9月以來，江蘇省將發(fā)展社區(qū)醫(yī)院建設作為提升基層醫(yī)療服務能力的“牛鼻子”，通過印發(fā)社區(qū)醫(yī)院建設試點通知，啟動試點工作，并走在了全國前列。

要想強基層必須強醫(yī)療

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫(yī)療保障制度逐步完善和信息化發(fā)展，人民群眾的衛(wèi)生健康需求發(fā)生了根本性變化，主要體現(xiàn)在量和質(zhì)兩個方面。在量的方面，就診需求快速釋放。江蘇省城鄉(xiāng)居民2009年至2018年10年來總診療人次從2.86 億上升到5.95 億；總手術(shù)人次從166 萬上升到370 萬，翻了一番多。在質(zhì)的方面，老百姓要求不僅要看得上病，還要看得好病、看病更方便，還要無病能防、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為此，需要提供全生命周期、全方位、全過程的衛(wèi)生健康服務。需求側(cè)的變化，尤其是醫(yī)療服務需求，都靠城市二級以上醫(yī)院去解決、去滿足是不現(xiàn)實的，也是不科學的。

秉持問題導向，江蘇省產(chǎn)生了將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)設為社區(qū)醫(yī)院的想法。建設社區(qū)醫(yī)院的好處在于：順應群眾消費心理，有利于打造基層服務品牌，提升居民對基層機構(gòu)的認同度和依從性；強化以醫(yī)療為核心的基層執(zhí)業(yè)平臺建設，有利于提升基層醫(yī)務人員的職業(yè)信心和歸屬感；通過鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多提供服務，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，以此達到留住人才、用好人才的目的。

2017年7月，江蘇省召開多方代表參加的座談會，廣泛聽取意見。會上，大家普遍認可社區(qū)醫(yī)院建設方向，特別是服務能力較強的社區(qū)衛(wèi)生服務中心更為迫切。2017年9月，江蘇省印發(fā)通知，啟動社區(qū)醫(yī)院建設試點。2018年1月，在各地推薦申報的基礎上，江蘇省確定了67 家基層機構(gòu)作為首批社區(qū)醫(yī)院建設試點單位。2018年10月，經(jīng)地方推薦和省組織評估，確認了26家試點單位為“江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院”。今年1月，對首批社區(qū)醫(yī)院進行了授牌表彰。

推進社區(qū)醫(yī)院建設試點，江蘇省明確“五變五不變”的基本原則。

名稱可以變，增掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子或叫“醫(yī)院”，但功能任務不能變，依然要提供綜合健康服務，要當好“健康守門人”和“費用守門人”。

規(guī)模可以變，可以根據(jù)需求增加床位、人員、設施和設備，但在整個衛(wèi)生健康服務體系中的位置不能變。江蘇省早在2015年就發(fā)文予以明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級為二級醫(yī)院的，一律仍統(tǒng)計于基層，社區(qū)醫(yī)院亦如此。

服務項目、技術(shù)范圍可以變，可以根據(jù)服務技術(shù)水平能力開展有能力開展的技術(shù)項目，擴大醫(yī)療服務項目范圍，但醫(yī)療服務質(zhì)量安全標準規(guī)范要求不能變，必須實現(xiàn)服務的同質(zhì)化，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線。

業(yè)務收入結(jié)構(gòu)、績效分配方式可以變，可以通過更多的醫(yī)療服務和綜合健康服務增加業(yè)務收入，通過績效分配改革增加醫(yī)務人員的收入水平，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一類事業(yè)單位的性質(zhì)、財政保障的責任不能變。可以實行一類事業(yè)單位財政保障、二類事業(yè)單位績效管理。

服務能力、服務范圍、服務方式可以變，但“?；尽娀鶎?、建機制”“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療制度建設這些改革的目標原則不能變。

社區(qū)醫(yī)院發(fā)展要更有利于這些目標原則的實現(xiàn)，而不是背道而馳。必須不忘初心、牢記使命，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院成為大衛(wèi)生、大健康理念最好的踐行者。

2017年9月以來，江蘇將發(fā)展社區(qū)醫(yī)院建設作為提升基層醫(yī)療服務能力的“牛鼻子”，通過印發(fā)社區(qū)醫(yī)院建設試點通知，啟動試點工作，并走在了全國前列。

今年，江蘇省還計劃新增50個社區(qū)醫(yī)院省級試點機構(gòu)。納入省級試點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，除了一般建設任務外，進一步突出服務模式創(chuàng)新，建設中心化服務平臺。

打出提升能力“組合拳”

為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務能力，江蘇省大力實施衛(wèi)生人才強基工程，由8 個部門聯(lián)合出臺文件，通過培養(yǎng)一批、培訓一批、下沉一批、遴選一批、穩(wěn)定一批、共享一批、引進一批共27條措施，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設。二是扶植基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設特色?？?，選擇省級大型公立醫(yī)院作為基層特色科室省級孵化中心。三是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范村衛(wèi)生室示范建設。四是大力推進醫(yī)聯(lián)體建設。五是建設基層專家工作室、全科醫(yī)生工作室等。六是全面改善醫(yī)療設施設備條件，在有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置CT 等大型設備。七是打通藥品使用渠道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應與大醫(yī)院實現(xiàn)了銜接，保證穩(wěn)定期、康復期患者能取到4 周以上的用藥。八是緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)?！按虬备顿M。

通過綜合施策，江蘇省基層醫(yī)療能力和健康服務水平得到明顯提升。各社區(qū)醫(yī)院普遍增設康復醫(yī)學科、開設住院病床30 張以上，建成2 個以上基層特色科室，診療病種范圍和能提供的技術(shù)服務項目普遍達到100 種以上，社區(qū)醫(yī)院年均診療量增幅保持在10%～30%；同時，推動了基層服務模式的轉(zhuǎn)型，在全科的基礎上拓展居民需要的專科業(yè)務，實現(xiàn)居民10多種常見病慢性病的基層首診、精準分診。

下一步，江蘇省在建設社區(qū)醫(yī)院的過程中，有幾個總體把握。

一是基層機構(gòu)加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子，但其基本功能定位保持不變，必須不斷強化基層健康守門人作用。二是鼓勵支持基層機構(gòu)大力提升醫(yī)療能力，但目的在于做實個性化健康管理，促進醫(yī)防工作融合發(fā)展。三是積極拓展基層醫(yī)療業(yè)務范圍，但必須堅持醫(yī)療技術(shù)統(tǒng)一質(zhì)量標準，堅守醫(yī)療安全底線。四是依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、大基層體系建設等來提升基層，但要更加強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基層地位，真正將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層。五是允許基層機構(gòu)在績效管理上參照公益二類標準，但其作為公益一類的機構(gòu)性質(zhì)保持不變，現(xiàn)有財政補償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。

在具體推進中，進一步重點推動城市社區(qū)和城鄉(xiāng)一體化程度較高地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)設社區(qū)醫(yī)院，在達到國家“優(yōu)質(zhì)服務基層行”所規(guī)定的基層服務能力推薦標準基礎上，再突出9個方面的醫(yī)療能力建設重點任務，如按照標準開設住院床位、擴大業(yè)務用房面積、根據(jù)全加專和業(yè)務需要設置門診科室、配備常用大型設備等。

今年，江蘇省還計劃新增50 家社區(qū)醫(yī)院省級試點機構(gòu)。納入省級試點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，除了一般建設任務外，進一步突出服務模式創(chuàng)新，建設中心化服務平臺。