ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染的護(hù)理對(duì)策研究

阿曼古麗·斯迪克 努爾姑·吐松

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展以及人們自身權(quán)益重視程度在不斷提高，醫(yī)院想要保持可持續(xù)的發(fā)展以及不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染是必不可少的重要環(huán)節(jié)[1]。ICU收治老年疾病患者中大多數(shù)合并有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)受損情況，同時(shí)存在多種基礎(chǔ)疾病，不但發(fā)病驟然且有較高的惡化性，此類患者需要接受大量的侵襲性操作、應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑，合并意識(shí)障礙，因此機(jī)體的保護(hù)能力以及抵抗能力均不如人意[2]，是發(fā)生醫(yī)院感染的重點(diǎn)群體，在醫(yī)院感染類型以下呼吸道感染比例相對(duì)偏高。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者群體需要應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行搶救[3]，但治療期間出現(xiàn)下呼吸道感染的概率明顯上升，不但破壞搶救成功率，甚至?xí)l(fā)更加嚴(yán)重的后果，因此對(duì)ICU接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者出現(xiàn)下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)有所把握并制定對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施有重要價(jià)值，對(duì)本院近年收治此類患者資料進(jìn)行回顧性分析，整理后歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2016年—2018年間ICU診療需應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者為分析對(duì)象，從接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后發(fā)生下呼吸道感染群體中隨機(jī)抽取40例?；颊咧心行?3例，女性17例；年齡在63～89歲間，平均年齡為（71.2±4.1）歲?；颊哌M(jìn)入ICU原發(fā)病包括腦血管意外、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷。所有患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意展開(kāi)。

1.2 分析方法

對(duì)所有患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并通過(guò)回顧性方式分析誘發(fā)其出現(xiàn)下呼吸道感染的相關(guān)因素，將和呼吸道疾病感染無(wú)關(guān)的因素排除。所有患者下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)如下：①經(jīng)檢測(cè)患者白細(xì)胞指標(biāo)在10×109/L以上，整體呈現(xiàn)出異常增加狀態(tài)；②患者在接受機(jī)械通氣治療前經(jīng)胸片檢查提示存在新的浸潤(rùn)性陰影；③患者接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間不超過(guò)48h；④接受痰培養(yǎng)后提示有新的病原菌；⑤患者存在諸如炎性肺實(shí)質(zhì)、支氣管分泌物等感染癥狀。通過(guò)高危因素后制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，確保內(nèi)容具有針對(duì)性、科學(xué)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)T檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與[n（%）]對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素應(yīng)用非條件Logistic回歸方式進(jìn)行分析，在成功篩選有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者下呼吸道感染患者單因素后做進(jìn)一步的分析。

2.結(jié)果

所有患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，感染情況得到有效控制，期間僅有2例患者出現(xiàn)下呼吸道感染并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%。對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)價(jià)為100%。

3.討論

根據(jù)分析所得的獨(dú)立高危因素制定對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，包括如下：①所有患者均使用相同型號(hào)的呼吸機(jī)，呼吸機(jī)管理方式一致，每天對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒（2次）、地面消毒（3次）。將床頭抬高，角度在30～45°間以免發(fā)生誤吸。每間隔6小時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每間隔4小時(shí)進(jìn)行氣囊壓監(jiān)測(cè)，確保囊內(nèi)壓力在25～30cmH2O間，氣管導(dǎo)管聲門下吸引管與一次性痰液收集器相連接，負(fù)壓吸引裝置連接痰液收集器另一端，負(fù)壓參數(shù)設(shè)置在60～80mmHg間。每天需要定時(shí)更換一次性聲門下痰液收集器。改進(jìn)持續(xù)聲門下吸引護(hù)理模式，為患者進(jìn)行持續(xù)6小時(shí)的聲門下吸引，然后對(duì)聲門下應(yīng)用洗必泰溶液清洗，如有分泌物過(guò)多的情況則需要多次沖洗直到溶液恢復(fù)澄清，期間動(dòng)作保持輕柔緩慢。清洗后休息2小時(shí)，再重復(fù)上述吸引、沖洗操作，每天3次。②嚴(yán)格控制胃內(nèi)容物反流情況，適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^的角度，在一般情況下床頭可抬高30～45°間，另一方面這種調(diào)整還能夠降低誤吸發(fā)生率，避免口咽部存在細(xì)菌定植的情況。在經(jīng)鼻管營(yíng)養(yǎng)支持治療后要嚴(yán)格檢測(cè)患者的胃容積殘留情況，這是減少臨床誤吸事件的有效措施，也能夠避免胃部出現(xiàn)過(guò)度膨脹的危險(xiǎn)。③在病情得到控制并整體情況恢復(fù)穩(wěn)定之后，盡快轉(zhuǎn)為鼻面罩機(jī)械通氣治療或者通過(guò)其它手段縮短應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間。④如患者接受APACHE Ⅱ評(píng)分檢測(cè)后提示偏高則應(yīng)該制定對(duì)應(yīng)的飲食干預(yù)措施，盡量對(duì)患者應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，提升患者自身的免疫力、抵抗力，強(qiáng)化對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療強(qiáng)度，降低發(fā)生各種并發(fā)癥事件概率。⑤強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的消毒管理。對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者而言，感染包括外源性感染和內(nèi)源性感染，如果對(duì)治療設(shè)備的消毒不夠徹底，有可能誘發(fā)外源性感染，對(duì)于呼吸機(jī)管路需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的消毒處理，對(duì)于在使用的螺旋管和相關(guān)附件每天都需要徹底的清洗消毒，每間隔1天都要徹底倒掉濕化罐里面的液體，更換為無(wú)菌蒸餾水。⑥強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并普及相關(guān)知識(shí)。在分析中所得數(shù)據(jù)均為患者自身誘發(fā)下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，但在治療操作過(guò)程中不可忽視護(hù)理人員本身的影響，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行講座學(xué)習(xí)，普及關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)理人員對(duì)自身無(wú)菌操作原則充分認(rèn)識(shí)，在治療期間如何合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量的應(yīng)用藥物，在治療期間觀察患者的治療效果、不適癥狀，及時(shí)反饋給醫(yī)生并提供調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，保障抗生素藥物的使用價(jià)值，縮短整體治療所需時(shí)間。制定規(guī)章制度以控制感染，確保醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行并互相監(jiān)督。

大部分進(jìn)入ICU接受治療的患者都存在有呼吸衰竭的情況，高概率需要采取有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，而長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療會(huì)使得發(fā)生下呼吸道感染事件概率明顯上升，增加原發(fā)病的治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。了解誘發(fā)感染的高危因素是制定科學(xué)、有效、針對(duì)性預(yù)防措施的重要前提。在本次研究中可知導(dǎo)致ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者發(fā)生下呼吸道感染的獨(dú)立高危因素包括APACHEII評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及胃內(nèi)容物反流等，據(jù)此制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施對(duì)于患者、醫(yī)院而言都有重要意義。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機(jī)是當(dāng)前對(duì)ICU收治老年病患者常用治療手段，其誘發(fā)下呼吸道感染因素有多種，需要高度重視并采取有效護(hù)理干預(yù)措施，保障患者的治療以及生命健康。