從“氣”的角度防治“上火”探析

魏云平鄧楊春

1.北京偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 北京 100023 2.中華中醫(yī)藥學(xué)會

上火是臨床及日常生活中經(jīng)常遇見的問題，小則影響人的生活品質(zhì)，大則影響藥物療效。近年來不少專家從生物化學(xué)的角度探索上火的分子機制，取得了不少成果，但是至今為止還沒有形成統(tǒng)一的認識。從中醫(yī)理論的角度探索上火的機制及預(yù)防措施，具有很強的實踐性和緊迫性。

1 “上火”及其原理

1.1 “上火”的提出 上火”是日常生活普遍被人們提及的中醫(yī)學(xué)概念，但是真正在醫(yī)學(xué)著作中最早提到是清代醫(yī)家李冠仙[1]，其在論述頭疼頭暈的病機時明確提到了“上火”概念:“若其人并無所制，而善于動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時上火，頭疼頭暈，脈來弦數(shù)而無沉意，此乃肝火化風(fēng)，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶？”據(jù)有關(guān)研究表明，關(guān)于“上火”的其他表述還有“沖上”“上沖”“炎上”“上炎”“上浮”“上攻”“上越”“火炎”等，主要的上火表現(xiàn)則體現(xiàn)在臨床上所見之鼻衄、鼻塞、鼻淵、鼻鼽、鼻干、鼻疔、鼻疳、牙宣、牙衄、牙痛、磨牙、咽痛、喉痹、口瘡、口干、口臭、舌衄、舌痛、唇干、唇裂、唇風(fēng)、唇衄、目赤、目痛、目澀、多眵、膿耳、耳痛、耳疔、耳衄、耳聾、耳鳴、頭痛、頭眩、腦鳴、面部痤瘡等癥狀，凡具備火熱上逆為患發(fā)病機制者，均屬中醫(yī)“上火”之范疇?？梢?，“上火”不僅在稱呼上有多種多樣，在臨床表現(xiàn)時也比較復(fù)雜，“上火”的多樣性給人民及醫(yī)生臨床帶來了不少麻煩，因為認識不統(tǒng)一治療方案也千差萬別，不能形成臨床治療規(guī)范及共識。

1.2 “上火”病因病機概述 包潔等[2]通過對大學(xué)生生活習(xí)慣及上火的統(tǒng)計分析指出“炙烤食品、辛辣食品、≥2000 mL日均飲水量、500～1000mL飲水量和<500飲水量、劇烈鍛煉、巨大心理壓力、失眠和熬夜以及極度忙碌等特征在統(tǒng)計學(xué)模型中具有意義（P<0.05）”，但是這些只是闡明了“上火”的外在誘導(dǎo)因素，其實對于很多有以上生活習(xí)慣的人來說，并不一定就會上火，所以還是必須辨證看待，需要從深層次的原因分析上火的成因。

對于上火的病因病機，不少專家認為是陽氣導(dǎo)致的。如《“上火”論治》一文指出，“陽氣是火的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣郁滯是‘上火’的核心病機。治療‘上火’應(yīng)注重標(biāo)本分治，既要直接消除陽郁狀態(tài)，又需針對病因治療。因火具有‘熱性’與‘結(jié)聚性’，‘清’與‘散’是治療‘上火’核心治則”[3]。也有專家認為是氣郁導(dǎo)致的，《上火從郁論治思路淺析》一文指出“‘郁’是引起上火的一個重要因素，上火的各種癥狀中也常見有郁證的存在和表現(xiàn)，故臨床上治療上火應(yīng)該充分重視與考慮這一因素從郁論治，即通過疏通氣機、調(diào)暢情志來治療上火，為上火的治療提供了新的思路”[4]。陽氣論與氣郁論都可以解釋一部分上火現(xiàn)象，但是在指導(dǎo)上火的防治在理論上、方法上并不完善。

2 “上火”病因病機探討

2.1 陰陽視野下的“火”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“壯火之氣衰，少火之氣壯；少火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！被鹋c氣之間存在著互相轉(zhuǎn)化與利用的關(guān)系。而火又是人體陽氣的表現(xiàn)?！额惤?jīng)》云:“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯?！睂τ谌藖碚f，少火生氣，如腎中陽氣旺盛，則人體運化有利，是人體動力的來源；但是如果火太過，即出現(xiàn)“壯火食氣”，會消耗人體的正氣，如腎陽太旺導(dǎo)致欲望太過，而房勞導(dǎo)致身體受傷，如高燒狀態(tài)下，人體出現(xiàn)困乏、氣虛等癥狀。

從陰陽的角度來看，“火”的出現(xiàn)無疑是因為陽氣的亢盛?！瓣栍杏啾闶腔稹?，所謂有余，即是超過正常限度的狀態(tài)。上火必定有一個“火炎上”的特性表現(xiàn)，而對應(yīng)于人的氣機，則是人體氣機升降出入出現(xiàn)了問題。氣有余又分兩種情況，一是邪氣甚導(dǎo)致的正邪交爭嚴(yán)重，大量的氣血在陽明多氣多血之經(jīng)，癥狀表現(xiàn)為高燒、高熱、大渴等陽明實證；一是因為經(jīng)脈不通暢，出現(xiàn)局部的“氣有余”，如氣郁、氣滯等氣機不暢條件下產(chǎn)生的上火情況。

2.2 氣血視野下的“火” 氣血與陰陽，氣血注重的是對人體的實質(zhì)性作用，比如氣主噓之，血主濡之，氣血的作用對于人體起到了營養(yǎng)運化的功能，而陰陽則是總體性的描述整個生理狀態(tài)。氣與陽，雖然異名同質(zhì)，沒有根本的差別，只有量的差異，所以言氣有時就是代指陽氣。不過，以氣血論，血不載氣，就會導(dǎo)致身體出現(xiàn)上火現(xiàn)象。如《服用人參“上火”之理論釋析》一文指出，“人參若大量服用后生氣速于生血，生成之氣無血所載，氣逆上沖則形成‘氣有余，便是火’的‘上火’之癥，故張景岳指出‘血溢之由，惟氣與血’”[5]。

2.3 五臟視野下的“火” 從中醫(yī)學(xué)的氣一元論角度講，人體的生命活動規(guī)律就是氣機運行的規(guī)律。根據(jù)氣處于不同的狀態(tài)，可以總結(jié)為不同五行的運動規(guī)律。《四圣心源》指出，“樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水?；饎t熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣”[6]。人體的氣運動一分為二，即陰與陽，也可以根據(jù)處于不同階段氣的狀態(tài)又劃分為金木水火土。總之，氣可以從陰陽五行的哲學(xué)概念予以樸素的歸類。

火具有炎上性質(zhì)，所以可以認為人體出現(xiàn)“上火”，其實就是人體的氣升而不降。上火的表面原因是五行之“火”不能沉潛，實際上則是五臟之間的氣運動狀態(tài)升而不降。

2.4 上火產(chǎn)生的氣機條件 “火性升炎，伏之以水氣，則火不過炎”，但是真正出現(xiàn)火太過的情況可以有很多種情況，總體上是因為氣的升降出入出現(xiàn)了問題，而升降出入又與心肝脾肺腎相關(guān)，還與六腑相關(guān)，必須從五臟六腑在氣機的出入升降中發(fā)揮的什么作用入手分析，才能得出其中真正的原因。

胃、肺、腎、大腸、膀胱都是主降、主收斂的臟腑，如果收斂、沉降無法發(fā)揮正常功能，就會出現(xiàn)上火現(xiàn)象。比如陽明熱證，因為腸中有燥屎，很容易上火；肺氣收斂不及，很多時候也會出現(xiàn)上火，比如咽喉炎、鼻炎等癥狀的出現(xiàn)；膀胱氣化失司，無法正常排泄水液，也會導(dǎo)致上火；腎虛，收藏的功能無法正常發(fā)揮，也會出現(xiàn)“虛火上炎”，也是上火的病機之一。

以陰陽言，上火為陽氣旺盛，陽氣飛越于上，則火直上面部；以氣血論，則氣生太過，血不能載，氣有余便是火。但是，不論是氣血還是陰陽，都是五臟六腑功能的具體表現(xiàn)，肝、膽、脾、心、小腸等升發(fā)性質(zhì)的臟腑如果出現(xiàn)了升發(fā)太過，也會出現(xiàn)上火，所以五臟六腑皆有火，不僅僅是心火。以氣血論，氣為陽，主升而不已，以陰陽論，則陽為動，主升，以五臟論，則心肝主升，肺腎主降，五臟之間的氣機不協(xié)調(diào)是出現(xiàn)上火的根本原因。

3 從氣的角度論治“上火”

氣是中國古典哲學(xué)對世界一元性的認知基礎(chǔ)，《莊子》所謂“通天下一氣耳”。臟腑與臟腑之間，以氣為鏈接的基礎(chǔ)；人與人之間，亦以氣作為互相作用的媒介；人與天地萬物之間的聯(lián)系是以氣為最基本的條件，氣是萬事萬物的聯(lián)系基礎(chǔ)。所以人體的疾病發(fā)生，草藥的藥性對人體的作用，食物的性味對人體的影響，都是以氣為基礎(chǔ)的。

3.1 上火現(xiàn)象及歸類分析 根據(jù)日常生活中常見的上火現(xiàn)象及導(dǎo)致的性質(zhì)，可歸納為食用燒烤、食用辛辣、熬夜、情志失常、服用補藥、氣候變化等類型的上火。

3.1.1 食用燒烤上火 燒烤等價于中藥的燒灰存性或者相當(dāng)于煨熟，在此過程中可以增加食物或者藥物的熱性，人食用之后自然容易導(dǎo)致口腔、臉部有上火現(xiàn)象。燒烤是經(jīng)過火炙的食物，按照中藥的炮制理論，水火是陰陽之征兆，經(jīng)火炙過的藥通常有火之性，即具備補陽氣的性質(zhì)，故而食用燒烤上火實際上是補陽氣導(dǎo)致的上火。

3.1.2 辛辣食品上火 辛辣食品以中醫(yī)理論而論為辛味藥，而且這種性味的藥一般是性溫的，辛涼的藥物占比很小，辛味具有橫行、發(fā)散的作用，對于人體有上熱下寒癥狀者，日常服用辛辣的藥物導(dǎo)致人體氣血上行，辛辣食物擾動陽氣，導(dǎo)致了上火。

3.1.3 熬夜上火 陽入于陰則人寐，陽不入于陰則難寐，熬夜的過程其實就是人為地阻止陽氣入陰，陽不入陰自然就會導(dǎo)致局部的陽氣亢奮，從而出現(xiàn)局部“氣有余”的現(xiàn)象，所以出現(xiàn)了上火。

3.1.4 情志失常上火 情志的波動很容易導(dǎo)致人體的氣機發(fā)生變化，心情緊張一般情況下也與五臟關(guān)聯(lián)，金元四大家的劉完素、朱丹溪均提出“五志化火”“五志之動，各有火起”。情志失常上火一般出現(xiàn)在向上的情緒之中，如怒、喜等陽性的情緒之中，這些情緒是擾動氣運動的重要因素，“怒則氣上”“思則氣結(jié)”都是導(dǎo)致上火的重要因素。

3.1.5 服用補藥上火 很多患者或者養(yǎng)生過程中服用人參、枸杞，也會導(dǎo)致上火等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象其實還是因為人參具有補氣的作用，但是補氣的過程中如果單獨使用人參，就不能將相關(guān)的經(jīng)脈打通。也有專家指出“陰虛內(nèi)熱或血虛內(nèi)熱之人，陽氣相對亢盛，素體常見陰津不能上榮之口干、唇裂，甚則出現(xiàn)鼻衄、口舌潰爛等出血癥狀，此為陰不斂陽或血不載氣而致陽氣上沖之故。此類人服用人參則會加重陽氣上沖之勢，出血情況更為多見。所以陰血不足之人不可單用人參，或與補血養(yǎng)陰藥同用。但陰陽兩虛偏陰虛之人，陽氣亦不足，所以食用人參鼻衄癥狀出現(xiàn)不多。故陰虛內(nèi)熱或血虛生熱之人，可與人參佐以滋陰降火、養(yǎng)血補虛之品”[5]495。

3.1.6 氣候變化上火 在臨床中，氣候的變化往往也會導(dǎo)致上火，特別是每年秋季干燥的時候，燥氣盛行，則人體津液不足，導(dǎo)致體內(nèi)火氣上炎。

以上上火現(xiàn)象只是舉其大略，其實在日常生活中還有很多其他原因?qū)е碌纳匣瓞F(xiàn)象?；跉獾倪\動，凡是可以影響人體的氣運動的因素，促使人機體出現(xiàn)局部或者大部分的臟腑太過，就會出現(xiàn)上火。

3.2 上火論治

3.2.1 實火論治 根據(jù)上火的特征，可以將上火分成實火與虛火。實火用瀉，虛火要補，這是治療的大法，但是具體實施過程中，又要考慮到形成“上火”過程中五臟氣血陰陽狀態(tài)如何，所以應(yīng)從整體的角度加以分析，辨證論治方能獲得良好療效。

如果出現(xiàn)全身性的氣有余，大多情況屬于陽明病。因陽明是多氣多血之腑，所以氣血過剩，出現(xiàn)高燒、發(fā)熱、口舌生瘡、口渴、心煩等癥狀，可以考慮直折火勢的方法，用三黃瀉心湯、白虎湯、黃連解毒湯等方劑。根據(jù)火的部位，主要考慮使用苦寒之品，如心火太旺則考慮黃連，膽火則考慮黃芩，胃火則考慮石膏，肺火則考慮梔子等。

三黃瀉心湯主要有黃芩、大黃、黃連，針對的更多是心經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)的火氣，所以一般三黃湯針對的是上焦出血如牙齦出血、鼻血的情況。三黃為苦寒之藥，可以泄火，直折火勢。

白虎湯屬于陽明用藥，針對的是實火，脈洪大、口大渴、胃口大開的陽明實證，其中石膏甘寒可以潤，可以泄，用知母滋陰，粳米可以補充津液，通利小便。通陽不在溫，而在利小便，只要小便通暢，上火的情況就可以緩解很多。

以瀉心湯、白虎湯為代表的瀉火方劑是臨床上用于治療實火的主要方法。實火往往還伴隨著風(fēng)、濕等因素，所以在辨證的時候適當(dāng)加入一些除濕藥、祛風(fēng)藥，可以獲得更好的療效。

3.2.2 虛火論治 虛火與實火有著根本的區(qū)別，實火不能補只能泄，而虛火則補泄兼施，不可偏廢。虛火有陰虛上火、陽虛上火等特點，根據(jù)具體的情形可以考慮使用清熱、補虛、散火同時進行的思路。

如陰虛火旺導(dǎo)致發(fā)燒、五心煩熱等癥狀，則可考慮使用當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃丸、封髓丹等方劑?！昂缓?，是無水也”，所以在針對陰虛火旺的情況下，最好的方法就是滋腎水，當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃丸、封髓丹等方劑就是通過滋腎水，陰能涵陽則火旺自消。

如果是小腸火不能降，膀胱有濕熱，則可以考慮導(dǎo)赤散。小腸為陽火，當(dāng)小腸火不能降，上則口舌生瘡，下則小便不利，通常用木通、竹葉等藥通陽利尿，地黃滋陰，則火氣自消，甘草補土，亦可清熱。

如果是因為脾胃虛，或者寒熱夾雜，則可以考慮使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等方劑。脾胃虛則運化失常，運化失常則臟腑不通，故而脾不升清，胃不降濁，濁氣上攻，口舌生瘡，心煩失眠，九竅不利，所以上火。以半夏瀉心湯之黃連、半夏、干姜、甘草等藥辛開苦降，又以甘草、人參等補脾益氣，則運化司而升降常，所以可以治上火諸癥。

如果是郁而導(dǎo)致的上火，則可以重點考慮越鞠丸等方劑。情志抑郁，則氣機不暢，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，七情和暢則臟腑和洽，七情一乖，則諸病蜂起，郁而百病皆生，上火諸癥亦復(fù)如是?！胺灿艚栽谥薪?，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之?！痹骄贤柙诖嘶A(chǔ)上加減運用。

3.3 “上熱下寒”論治 “上熱下寒”首出自《靈樞·刺節(jié)真邪》，“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也”。對于大多數(shù)上火的人來說，上火只是一種亞健康狀態(tài)，并沒有太多的不適，而這種人往往都是一種上熱下寒的體質(zhì)，也就是說一邊是下焦虛寒，一邊是上焦虛火上炎，此時就要重點考慮“引火下行”，使人體之火歸位。

在治療上熱下寒上火患者時，可以著重考慮溫補中焦，比如理中丸，然后加入桂枝、肉桂、附子等性熱之藥引火下行。在《傷寒論》中，“上熱下寒”證有5個代表方，即梔子干姜湯、黃連湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯，麻黃升麻湯。這5個方證雖同屬“上熱下寒”證，但卻從不同的角度考慮治療上熱下寒證，也是臨床處理上火現(xiàn)象的可參考方法。

4 總結(jié)

“上火”是日常生活中常見的現(xiàn)象，更是影響人們生活質(zhì)量的疾病狀態(tài)。普通百姓對上火的認識都比較單一，認為火氣旺所以上火，而忽略了導(dǎo)致上火的綜合因素和多種表現(xiàn)。在上火形成的過程中，有陽氣亢奮導(dǎo)致上火者，有氣郁化火者，有情志過激而上火者，三種情況歸結(jié)為氣的運動，都是人體氣機升降出入出現(xiàn)了問題，特別是氣機的升降出現(xiàn)不暢情況下，上火往往表現(xiàn)為頭面部五官的癥狀。在分類上，因為氣有余可以分成局部有余和整體有余，則可以分成虛火和實火，實火則重點考慮使用清熱解毒之法，虛火則要著重考慮補中有散、溫中有清，不可一味地清熱解毒。