新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征護(hù)理體會(huì)

曹蕾

作者單位：510120 廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科

新生兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又稱新生兒剝脫性皮炎，是新生兒急性期的嚴(yán)重皮膚病，以接觸感染為主，在全身范發(fā)性紅斑基礎(chǔ)上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫[1]。新生兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是少見的皮膚感染性疾病，起病急，發(fā)展迅速，早期誤診率高，延誤病程[2]。

1 臨床資料

患兒，女，19天，因皮疹4天入院，第5胎第三產(chǎn)，胎齡39周，因“疤痕子宮”在南方醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2 960g。患兒生后第13天取暖后皮膚潮紅，2天后出現(xiàn)口周黃色膿性分泌物，4天后唇周出現(xiàn)黃色結(jié)痂，眼周可見大量黃色膿性分泌物，眼角有放射狀皮紋。入院時(shí)顏面可見黃色膿性分泌物，伴結(jié)痂。嘴唇蛻皮，口腔粘膜無出血點(diǎn)、潰瘍，咽喉無充血。頸部及腋下皮膚潮紅，部分表皮剝脫，可見紅色糜爛面，可見少量淡黃色滲液，隱見放射狀皮紋，軀干及下肢可見表皮剝脫，無明顯黃染，無水腫，無硬腫。皮膚分泌物培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。連續(xù)5天每8小時(shí)一次靜脈輸注敏感抗生素萬古霉素，聯(lián)合每日2次使用金因肽外噴及莫匹羅星軟膏外涂抗感染治療，住院第6天腹部新發(fā)皮疹，加用氧化鋅軟膏外涂新發(fā)皮疹處，住院第7天全身皮膚脫皮明顯好轉(zhuǎn)，皮損愈合，未見新發(fā)皮疹，住院第8天出院。

2 護(hù)理過程

皮損紅斑的護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理是治療成功的重要條件之一[3]。采用暴露療法[4]，有利于皮損、滲液的觀察、處理和創(chuàng)面的修復(fù)。將患兒置于暖箱內(nèi)，箱溫30℃～32℃。全身裸露，床面鋪無菌治療巾，注意保持平整，每日更換2次。皮膚的紅斑護(hù)理，早期皮膚紅斑處滲液較多，需保持皮膚干潔，避免感染，無菌巾一旦潮濕立即更換。眼部分泌物較多，使用生理鹽水充分軟化分泌物后，輕輕去除，不得鈍性分離，避免再次損傷皮膚，妥布霉素滴眼液及硫酸新霉素滴眼液交替滴眼。喂奶后及時(shí)擦拭殘余奶液，做好口腔護(hù)理。每日2次使用1∶5000高錳酸鉀沐浴，皮損處使用促表皮生長(zhǎng)因子噴霧劑外噴，半小時(shí)后外涂莫匹羅星軟膏，一日二次，以促進(jìn)皮損處上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速皮損愈合。

基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單的干潔，治療巾一旦被尿液或大便污染，隨時(shí)更換。嚴(yán)密觀察病情，每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)了解病情變化。盡量集中護(hù)理操作，按需喂養(yǎng)，減少對(duì)患兒的刺激，保持其安靜?；純浩鸩“橛斜砥に山?，有明顯的觸痛和瘙癢，在剪切力和摩擦力的作用下，表皮易缺失，因此，護(hù)理工作需注意動(dòng)作輕柔，不得有拖、拽、拉、提等行為，避免剪切力，加重皮損。給患兒帶上易透氣低致敏的純棉手套，避免患兒自行抓傷，同時(shí)注意手套的松緊度，以能伸進(jìn)1個(gè)手指為宜，避免過松手套松脫、過緊影響血液循環(huán)等。

做好隔離措施，患兒被安排入住隔離室，使用新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，每日使用2 000mg/L含氯消毒液進(jìn)行臺(tái)面、物品、各類儀器溫箱表面及地面的擦拭，使用季銨鹽消毒濕巾對(duì)溫箱內(nèi)壁進(jìn)行擦拭。入室為患兒診療均需進(jìn)行手衛(wèi)生，穿隔離衣，戴手套，戴帽子等標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，出室前，脫手套，進(jìn)行手衛(wèi)生，脫隔離衣。同時(shí)治療單位的物品專人專用，不得帶出隔離室?；純褐委煹倪^程中產(chǎn)生的一切垃圾，均使用雙層黃色膠帶打包處置。

做好留置針的護(hù)理，患兒住院期間使用葡萄球菌敏感抗生素萬古霉素靜脈輸注，萬古霉素pH值2.5，對(duì)血管刺激性較大，進(jìn)行留置針穿刺時(shí)盡可能選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)。皮膚依次由上至下發(fā)展逐漸出現(xiàn)紅斑、脫皮，在未出現(xiàn)癥狀前相繼選擇手部、足部，手部皮膚恢復(fù)正常后再次選擇手部。固定留置針時(shí)避免敷料直接粘貼皮膚，將紗塊使用無菌剪剪“Y”型，墊在留置針下方，暴露留置針可視窗，再粘貼3M透氣敷料，避免因拔除留置針?biāo)撼罅蠒r(shí)造成表皮的移行。用藥前，需保證留置針的通暢，用藥期間，多巡視，避免補(bǔ)液外滲。

對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，通過隨訪系統(tǒng)推送信息至家屬移動(dòng)端手機(jī)，電話訪視告知病情及家屬來院探視，充分告知其疾病的相關(guān)知識(shí)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知不累及真皮層，預(yù)后良好，不會(huì)影響患者的容貌外觀，打消家屬的顧慮與擔(dān)憂，并使家長(zhǎng)掌握基本的防治知識(shí)和方法。

患兒通過上述處理，紅斑愈合時(shí)間為7天，住院時(shí)間為8天，比平均住院縮短2天。

3 討論

新生兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是少見的皮膚感染性疾病，陳麗莉等[5]統(tǒng)計(jì)了2010～2011年106例兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒，無一例死亡，全部痊愈出院，住院時(shí)間為6～14天。我們觀察的患兒經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理節(jié)省了患兒的住院費(fèi)用，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益，提高了住院滿意度。該病起病急，發(fā)展迅速，早期診斷，早期合理用藥，選擇敏感抗生素聯(lián)合促表皮生長(zhǎng)因子及莫匹羅星的外用，采用暴露療法，加強(qiáng)消毒隔離措施，精心護(hù)理，可促進(jìn)患兒盡早康復(fù)出院，節(jié)省住院費(fèi)用，提高住院滿意度。