手法通乳配合平衡火罐治療哺乳期急性乳腺炎臨床研究

蔣燕紅 傅根蓮 馬小琴 劉曉霞 鄭超群 李 娜

作者單位：1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部（蔣燕紅、傅根蓮、劉曉霞）、乳腺外科（鄭超群、李娜）（杭州 310003）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（杭州310053）

哺乳期急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見疾病，發(fā)病率為9.5%～16%，尤以初產(chǎn)婦多見，多在產(chǎn)后3～4周發(fā)生，通常表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)畏寒、高熱等全身癥狀，甚至可能因?yàn)橹委煵患皶r(shí)形成膿腫，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，一定程度上影響正常母乳喂養(yǎng)[1-2]。本研究在抗生素治療基礎(chǔ)上配合手法通乳及平衡火罐治療急性乳腺炎30例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2018年8月就診于浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科及通乳中醫(yī)特色治療門診的哺乳期急性乳腺炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各30例。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核通過，簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合中醫(yī)氣滯熱壅期乳癰病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）20～40 歲的哺乳期婦女；（4）背部皮膚完好無破損；（5）單側(cè)乳腺炎；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受其他藥物或方法治療；（2）體溫≥38.5℃；（3）頭抱西丁鈉過敏；（4）合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病或凝血功能障礙、極度消瘦和疲勞者及妊娠期婦女；（5）治療過程中并發(fā)成膿、不配合治療、未按要求完成相關(guān)檢查、不能評(píng)價(jià)療效者予以剔除。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均予常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)照組予頭抱西丁鈉（規(guī)格：1.0g/支，批號(hào)18082002，深圳立健藥業(yè)有限公司）治療，用法：將頭抱西丁鈉2g溶解于100mL生理鹽水，靜脈滴注，每天3次，治療3天。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手法通乳配合平衡火罐療法。（1）手法通乳。協(xié)助患者取平臥位，先對(duì)乳房進(jìn)行熱噴或熱敷（避開乳暈）3～5min。使用適量按摩油涂抹于乳房部位，然后用指腹評(píng)估患者乳房腫塊部位、大小、數(shù)量、局部溫度等。點(diǎn)按乳中、膻中、天池、乳根、屋翳、期門、膺窗等穴各5次。一手托起患側(cè)乳房，一手提捏乳頭，按壓乳暈各象限排空乳暈處乳汁。交替采用揉法、摩法、擦法、梳法、推法，呈放射狀從乳房基底部沿乳腺導(dǎo)管向乳暈方向按摩3～5min，等乳汁集中于乳暈時(shí)，一手提捏乳頭，按壓乳暈各象限排空乳暈處的乳汁，反復(fù)此操作一直到淤乳排空。操作過程中觀察乳房腫塊顏色、大小變化，詢問患者有無不適，調(diào)節(jié)手法力度。重復(fù)以上手法，排凈乳汁，過程中注意觀察患者反應(yīng)，積乳性狀及有無膿液形成。通乳時(shí)間控制在30min，1天 1次，治療3次。（2）平衡火罐。保持適宜的環(huán)境溫度，充分暴露背部，依次按以下手法進(jìn)行拔罐：①閃罐：火罐吸住皮膚后立即拔除，反復(fù)數(shù)次，按由輕到重、由上而下的順序沿督脈和膀胱經(jīng)閃罐；②揉罐：利用玻璃罐的余熱，在背部輕柔和緩地回旋按揉；③走罐：將按摩油涂于背部，吸住罐后，用手輕微拿著罐體，沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)走行自上而下直線雙向抖罐，頻率＞120次/min；④抖罐：保持罐體負(fù)壓，沿督脈及膀胱經(jīng)來回推罐3次，先中間，后兩邊，以皮膚起紅暈為度；⑤留罐：將火罐留于大椎、肝腧、肩井、膈腧、天宗、脾腧、胃腧，時(shí)間10min，治療1次。

2.2 觀察指標(biāo) （1）乳癰病中醫(yī)證候量表[4]：乳汁排泄不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛為主癥，胸脅脹痛、惡寒發(fā)熱等為次癥，主癥從重度、中度、輕度無分別按6、4、2、0 計(jì)分，次癥按 3、2、1、0 計(jì)分。（2）滿意度：分不滿意、一般滿意、非常滿意，總滿意率=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：治療期間觀察并記錄不良反應(yīng)，如有無發(fā)生藥物過敏、輸液反應(yīng)、燙傷、皮膚破損、頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、昏迷等。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：癥狀、體征消失，排乳正常；顯效：90%＞癥狀、體征積分減少≥60%，硬塊縮小≥60%，排乳基本通暢；有效：＞60%癥狀、體征積分減少≥30%，硬塊縮小≥30%，排乳部分通暢；無效：癥狀、體征積分減少＜30%，或已化膿?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率和百分?jǐn)?shù)（%）描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組哺乳期急性乳腺炎患者一般資料比較 治療組 30例，年齡 22～39 歲，平均（27.38±2.26）歲，病程 1～7天，平均（5.25±1.36）天；初產(chǎn)婦 24 例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對(duì)照組30例，年齡23～40歲，平均（27.57±2.33）歲，病程 1～6 天，平均（4.43±1.32）天；初產(chǎn)婦 26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組哺乳期急性乳腺炎患者臨床療效比較 治療組治愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈9例，顯效4例，有效8例，無效9例，總有效率70.0%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組哺乳期急性乳腺炎患者對(duì)療效滿意度比較治療組滿意率100%。對(duì)照組滿意率73.3%。治療組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 兩組哺乳期急性乳腺炎患者不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均未發(fā)生藥物過敏、輸液反應(yīng)、燙傷、皮膚破損等操作相關(guān)不良反應(yīng)。

4 討論

哺乳期急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女的常見病，西醫(yī)治療急性乳腺炎多采用及早、大量應(yīng)用抗生素，但是在疾病早期使用抗生素，易導(dǎo)致局部炎癥組織機(jī)化[5]。單純應(yīng)用抗生素治療急性乳腺炎效果并不理想，疾病康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響母乳喂養(yǎng)。

哺乳期乳腺炎在中醫(yī)屬于“乳癰”，分氣滯熱壅、熱毒熾盛、正虛毒戀三期，其中氣滯熱壅期屬于乳腺炎早期。本研究選擇氣滯熱壅期患者為研究對(duì)象，多因肝氣郁滯，失于疏泄，或嗜食肥甘，濕熱蘊(yùn)結(jié)而成[6]，治療宜清熱散結(jié)、疏肝和胃。

手法通乳是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，通過推、揉、壓、按等手法對(duì)乳房及相應(yīng)穴位進(jìn)行按揉的中醫(yī)外治法。通過按揉胃經(jīng)（乳中穴、乳根穴、膺窗穴、屋翳穴）、肝經(jīng)（期門穴）、心包經(jīng)（天池穴）、任脈（膻中穴）等起到清瀉胃熱、疏肝和胃的作用，并疏通局部氣血，達(dá)到寬胸理氣通乳的作用。平衡火罐可調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)[7]，本研究對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行留罐，天宗、膈俞、肩井為治療乳腺炎的經(jīng)驗(yàn)穴，尤其是肩井穴，自古有云“乳癰取肩井而極致”，可消腫痛、清郁火；刺激胃俞、肝俞、脾俞具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用；大椎穴則是諸陽之會(huì)，刺激該穴能激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)陽氣，調(diào)節(jié)氣血。

本研究顯示，在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上配合手法通乳及平衡火罐療法能夠改善哺乳期急性乳腺炎患者臨床癥狀，治療組總有效率高于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)發(fā)生。需要注意的是做好適應(yīng)癥和禁忌癥評(píng)估，按照相關(guān)規(guī)范流程進(jìn)行操作，動(dòng)作輕柔，避免風(fēng)寒，操作過程中如有心慌、頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、出冷汗等，立即停止操作，取平臥位，及時(shí)對(duì)癥處理?？梢员苊庀嚓P(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在抗生素基礎(chǔ)上配合手法通乳及平衡火罐療法治療哺乳期急性乳腺炎療效肯定，可提高滿意度，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。