51例取皮下埋植術(shù)的臨床體會

肖萍 楊珍花

（廣西百色市右江區(qū)婦幼保健院 廣西 百色 533000）

皮下埋植避孕法，簡稱皮下埋植，是一種將含有一定劑量的孕激素在硅膠囊中埋藏于人體的皮下，使其緩慢地釋放微量的孕激素，通過改變子宮頸粘液的粘稠度，抑制子宮內(nèi)膜生長，抑制卵巢排卵等多方面作用來達(dá)到避孕目的，這種避孕效果可以達(dá)到99.7%左右，避孕時(shí)間長，一次可以避孕5年以上。因?yàn)樗缓屑に?，所以它比含有雌激素的避孕藥具副作用少，曾?jīng)受到部分育齡婦女的推崇和使用，由于使用期滿或者因?yàn)槠ぢ駝┑母弊饔靡笕〕?，筆者就各種原因取出皮埋劑作如下臨床總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月—2017年12月因要求結(jié)束皮下埋植避孕方法而來我院就診，無手術(shù)禁忌癥的51例，年齡最小為22歲，最大55歲，其中22～30歲2人，31～40歲23人，41～50歲21人，51～55歲5人，平均年齡40.33歲。放置時(shí)間最短為4個(gè)月，放置時(shí)間最長22年，其中1年以內(nèi)2例，1～5年19例，6～10年18例，11～20年11例，21～22年1例，平均為8±2.5年。

1.2 術(shù)前檢查

51例受術(shù)者全部均常規(guī)做術(shù)前體檢：測血壓、體溫、心肺聽診，婦檢和子宮附件B超檢查。上述檢查均正常方可以施術(shù)。

1.3 手術(shù)器械

2ml一次性注射器1支，手術(shù)刀片1片，分離鉗1把，小止血鉗1把，輸精管固定圈鉗1把。

1.4 手術(shù)方法

患者取仰臥上肢外展位，在皮下埋植劑部位區(qū)域，術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌洞巾，于兩根皮埋劑之間，距皮埋棒下端0.5～1.0cm處進(jìn)行局部麻醉，輕輕安撫麻醉的隆起皮丘1分鐘左右，在距皮棒下端0.2cm做一橫切口約0.5cm，依次切開皮膚、皮下組織，用左手食指和拇指捏著一根藥棒，右手用止血鉗對夾住這一根藥棒，然后慢慢分離硅膠棒表面鞘狀被膜，露出白色的藥棒再用輸精管固定圈鉗夾這部分，分離更多的纖維膜和組織，最后完全可以抽出一整條藥棒。尋找第二根的準(zhǔn)確位置，同樣用左手食指和拇指捏著一根藥棒往切口方向推，右手用止血鉗從切口入夾住這一根藥棒，慢慢分離藥棒上的組織，抽出藥棒。

2.結(jié)果

51例全部采用一個(gè)切口手術(shù)，其中1例出血多，3例殘留第二次才完全成取出，其余均無異常的一次取出成功。手術(shù)時(shí)間都在1小時(shí)以內(nèi)完成。

3.討論

皮下埋植避孕最顯著的優(yōu)點(diǎn)是妊娠率極低，接近絕育術(shù)[1]，80年代我市曾經(jīng)實(shí)行“一孩放環(huán)二孩結(jié)扎”的計(jì)生政策，但是如果生育二孩的育齡婦女放置皮下埋植劑，就不用結(jié)扎，就是可以等同絕育術(shù)。放置都是國產(chǎn)皮下埋植劑左炔諾孕酮硅膠Ⅱ（二根型），隨著皮埋技術(shù)將再次推廣使用，硅膠棒埋植劑取出方法又將迎來新的挑戰(zhàn)。大多數(shù)認(rèn)為“放置容易取出難”，正常植入的埋植劑，取出較植入難度大[2]，本回顧有1例出血較多，壓迫十幾分后換五張紗布才止血，是因?yàn)橛|到血管。皮下埋植劑使用期限五年左右，但是本組回顧表明，有許多超期使用，有十年、有二十年，甚至二十年以上，這樣容易使硅膠棒被膜包繞、組織粘連，硅膠棒脆性增加，取出皮埋劑較困難[3]。本3例殘留，其中1例有一根游移到肌肉深部，2例因?yàn)樗幇粝嗑嗵h(yuǎn)，且放置時(shí)間都是十幾年以上，故折斷未取出完整，如果正確選擇入口部位，直接給手術(shù)操作帶來方便，切口應(yīng)選在兩根皮埋劑下端之間，做正中切一個(gè)切口，避免做2個(gè)切口[4]，為提高手術(shù)質(zhì)量，局麻不宜過多[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，取皮下埋植劑手術(shù)雖然是一種簡單的小手術(shù)，在三甲以上大綜合醫(yī)院就嫌棄小而不做，所以我們就有更多機(jī)會接觸這種手術(shù)，為確保一次取出率、完整率，需要我們不斷更新和學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法，認(rèn)真對待細(xì)微小工作態(tài)度，完成大健康事業(yè)，對皮下埋植避孕患者帶來滿意的效果，提高取出成功率，是具有非常重要的臨床意義，是值得推廣的。