急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)后的護理

周麗麗 蘭艷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

我國急性缺血性腦卒中的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，且其發(fā)生人群呈逐漸年輕化。急性缺血性腦卒中可對患者的生命安全造成威脅，因此，加強其有效治療，十分必要。為患者實施藥物溶栓治療，其閉塞血管的相關(guān)再通率較低，其溶栓時間窗比較短，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，使得機械取栓術(shù)在急性缺血性腦卒中患者的治療價值得以提高，其具有較多的優(yōu)勢，如可在大血管重建中應(yīng)用，在DSA下對血管再通程度檢測，溶栓藥物使用少，患者出現(xiàn)腦出血的幾率低，治療時間窗較長，閉塞血管再通率高等[1-2]。但是為急性缺血性腦卒中患者實施機械取栓術(shù)治療，也具有一定的潛在風(fēng)險，如血管夾層、血管痙攣、血管穿孔、血管破裂、破裂血栓進入患者遠(yuǎn)端血管引發(fā)新梗死等[3]，因此，強化急性缺血性腦卒中患者機械取栓術(shù)的護理干預(yù)，十分必要。

1.機械取栓術(shù)的方法

為急性缺血性腦卒中患者實施局部麻醉干預(yù)，全身肝素化，通過Seldinger技術(shù)實施股動脈的穿刺，在穿刺成功后，以此將導(dǎo)引導(dǎo)管引入，通過DSA圖像進行示蹤，于微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將Rebar～18微導(dǎo)管送入至血栓的遠(yuǎn)端，之后將Solitaire+AB支架運輸至患者的血栓處，并釋放，對導(dǎo)絲導(dǎo)管回抽，以此對反流形成，反復(fù)實施2次、3次干預(yù)，實施取栓成功。實施DSA檢查，顯示急性缺血性腦卒中患者的閉塞血管通暢后后，將導(dǎo)管拔除，并拔除引導(dǎo)導(dǎo)絲，對穿刺點實施10min～15min的按壓，并實壓迫止血器加壓包扎。

2.術(shù)后護理

2.1 病情觀察

加強對患者神志、瞳孔、生命體征觀察，對其血壓水平控制，做好床旁的心電監(jiān)護，并動態(tài)對患者患肢肌張力、肌力、吞咽功能、認(rèn)知功能進行觀察。了解患者經(jīng)機械取栓術(shù)治療后的語言恢復(fù)、肢體活動情況，并進行有效的病情指導(dǎo)，對其疾病康復(fù)進行促進[4]。若患者治療前的意識障礙較為嚴(yán)重，則經(jīng)治療后，其較易出現(xiàn)出血的情況，引發(fā)再灌注損傷的發(fā)生，若其出現(xiàn)肢體活動障礙、嘔吐、意識障礙加深，則應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理，實施頭顱CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，進行下一步治療。

2.2 穿刺側(cè)相關(guān)肢體的護理

機械取栓術(shù)完成后，給予患者壓迫止血器壓迫穿刺點，穿刺側(cè)肢體的制動6～8小時，必要時給予約束帶約束，12小時后解除制動，嚴(yán)密觀察患者穿刺傷口處敷料是否有滲血、瘀斑、血腫。告知患者，在其出現(xiàn)制動不適感時，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，可適當(dāng)給予其受壓部位的相關(guān)按摩干預(yù)。同時，密切對穿刺肢體足背部的相關(guān)皮膚顏色、搏動等進行觀察，對患者的主觀感受詢問，及時對股動脈血栓的相關(guān)征象發(fā)現(xiàn)[5]。

2.3 藥物護理

術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑按時、按量使用抗血小板、抗凝藥物，觀察患者是否存在牙齦出血、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血、尿道出血，動態(tài)監(jiān)測凝血功能。遵囑使用鈣離子通道拮抗劑，預(yù)防血管痙攣。

2.4 臥床護理

由于機械取栓術(shù)后病情危重，術(shù)后患者處于臥床狀態(tài)，做好臥床護理，預(yù)防跌倒墜床、壓瘡、誤吸、靜脈血栓等發(fā)生。

2.5 心理護理

急性缺血性腦卒中患者的疾病發(fā)生較為突然，其可能出現(xiàn)失語、偏癱等疾病癥狀，難以在較短的時間內(nèi)接受，多數(shù)會出現(xiàn)失望、悲觀、厭世、焦慮、抑郁等心理，其疾病康復(fù)的心理較強，若治療的實際效果與其預(yù)期效果相差較大，則會出現(xiàn)失望等心理，因此，在急性缺血性腦卒中患者術(shù)后，護理人員應(yīng)盡早為患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，充分鼓勵和安慰患者，加強其心理支持，為其列舉成功的案例，促進其自信心的增強，更加積極配合臨床干預(yù)[6]。

2.6 飲食干預(yù)

對患者吞咽功能障礙評估后，若其不能進食，則對胃管留置，實施早期腸道營養(yǎng)干預(yù)，對其營養(yǎng)供給保證。若患者可進食，則以高蛋白、低脂肪、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，促進其腸道的蠕動，以此降低血液黏稠度，對便秘的發(fā)生進行預(yù)防[7]。

2.7 康復(fù)治療

機械取栓術(shù)48h后，即可給予患者康復(fù)護理，包括攝食訓(xùn)練、運動功能訓(xùn)練、發(fā)音指導(dǎo)、肢體功能位擺放訓(xùn)練等，保持循序漸進的原則，以此促進其疾病的康復(fù)。

3.小結(jié)

機械取栓術(shù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者中，具有術(shù)后出血少、再通時間短、時間窗長等優(yōu)點，應(yīng)用價值較高。在患者術(shù)后，同時配合有效的護理干預(yù)，則能夠更好改善患者的身心狀態(tài)，對其殘疾的發(fā)生進行控制，促進其生存質(zhì)量的提高。