山東濱州 公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)多贏(yíng)

近年來(lái)，山東省濱州市圍繞發(fā)展瓶頸和障礙，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)現(xiàn)了“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增活力、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的多贏(yíng)效果。

該市22家公立醫(yī)院于2016年6月底全部取消藥品加成，對(duì)醫(yī)院減少的收入，通過(guò)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%、政府補(bǔ)助10%、醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決10%，建立起多方分擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。全面落實(shí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)“兩票制”。遴選出30種營(yíng)養(yǎng)性、輔助性藥品，在全省率先實(shí)行臨床用藥監(jiān)控。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，先后對(duì)323項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，提高部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。突破門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)的政策限制，將門(mén)診診察費(fèi)、中醫(yī)辯證論治費(fèi)調(diào)高部分全額由醫(yī)保支付。對(duì)政策規(guī)定的7項(xiàng)政府投入全部納入財(cái)政預(yù)算足額保障，2018年市、縣財(cái)政共撥付公立醫(yī)院改革補(bǔ)助資金12079.6萬(wàn)元。

全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立市、縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)，行使政府辦醫(yī)職能。全面完成公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，縣級(jí)以上公立醫(yī)院全部建立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，按照新的體制機(jī)制運(yùn)行。編制管理由審批制改為備案制，按人員控制總量設(shè)置職稱(chēng)崗位，控制總量?jī)?nèi)醫(yī)院自主制訂招聘計(jì)劃。在無(wú)棣縣兩家縣級(jí)醫(yī)院和濱州市中醫(yī)院開(kāi)展薪酬改革試點(diǎn)，無(wú)棣縣兩家縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年薪分別確定為25萬(wàn)元、30萬(wàn)元，按照基礎(chǔ)、職能、績(jī)效3∶4∶3的比例考評(píng)落實(shí)；市中醫(yī)院院長(zhǎng)年薪核定為38萬(wàn)元，已完成醫(yī)務(wù)人員工資總量核定測(cè)算。建立公立醫(yī)院綜合改革績(jī)效評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、藥占比、耗占比等控費(fèi)指標(biāo)以及群眾滿(mǎn)意度、診療量、服務(wù)質(zhì)量等工作指標(biāo)納入考核內(nèi)容，考核結(jié)果與財(cái)政撥付資金掛鉤。

推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。探索建立由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭、下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“1+X”緊密型醫(yī)共體工作模式。該模式在無(wú)棣縣先行先試，兩家縣級(jí)醫(yī)院分別與12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)共體，推行人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效管理一體化運(yùn)行。試點(diǎn)成功后，市委、市政府印發(fā)《關(guān)于推廣無(wú)棣縣醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)的通知》，目前已在全市建成醫(yī)共體12個(gè)，覆蓋54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。

深化醫(yī)保支付方式配套改革。開(kāi)展臨床路徑管理下的按病種付費(fèi)改革，285個(gè)病種的771個(gè)臨床路徑以及160個(gè)病種的支付標(biāo)準(zhǔn)在二級(jí)以上公立醫(yī)院全面實(shí)施，涵蓋70%左右的出院病人，既有效解決了過(guò)度醫(yī)療的難題，又合理控制可能出現(xiàn)的醫(yī)療不足。在三級(jí)綜合醫(yī)院?jiǎn)?dòng)日間手術(shù)試點(diǎn)，實(shí)行手術(shù)費(fèi)用定額管理。將縣域居民醫(yī)保籌資總額，在扣除風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)等資金后，對(duì)應(yīng)醫(yī)共體覆蓋人頭，全部歸醫(yī)共體包干使用，調(diào)動(dòng)醫(yī)院自主控費(fèi)積極性；試點(diǎn)縣區(qū)無(wú)棣縣從2016年超支1000萬(wàn)元，變?yōu)?017年結(jié)余1050萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了由重治療向重預(yù)防的工作轉(zhuǎn)型，推動(dòng)醫(yī)院由治病賺錢(qián)向防病省錢(qián)轉(zhuǎn)變。