江西 重建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

破除以藥補(bǔ)醫(yī)、重建運(yùn)行新機(jī)制是深化公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵切入點(diǎn)。江西省遵循頂層設(shè)計(jì)，牽住改革“牛鼻子”，以重點(diǎn)領(lǐng)域改革的“一子落”，帶動運(yùn)行機(jī)制的“全盤活”。

打通“全鏈條”，為重建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制夯實(shí)基礎(chǔ)。將藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本，按20%計(jì)算藥品綜合加成率。將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)、藥品耗材招標(biāo)采購議價(jià)權(quán)下放到設(shè)區(qū)市，賦予地方更多的改革自主權(quán)和靈活性。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，由財(cái)政補(bǔ)助和價(jià)格調(diào)整足額補(bǔ)償?shù)轿?；對補(bǔ)助后仍有缺口的醫(yī)院，由財(cái)政予以兜底保障?？茖W(xué)篩選調(diào)價(jià)項(xiàng)目，完善定價(jià)過程中公眾參與、專家論證制度。加快建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完成省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格聯(lián)調(diào)聯(lián)控工作，在全省范圍內(nèi)全面理順了不同等級醫(yī)院、不同技術(shù)級別醫(yī)生以及診療項(xiàng)目難易程度的比價(jià)關(guān)系。建立差別化價(jià)格調(diào)整機(jī)制，探索“一院一策”政策工具。允許公立醫(yī)院提供10%的特需醫(yī)療服務(wù)，推動形成“政府間接引導(dǎo)，市場形成價(jià)格”的新機(jī)制。明確新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，原則上3個(gè)月內(nèi)完成審核，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。完善價(jià)格調(diào)整銜接機(jī)制，所有調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。

精算“全成本”，為重建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制盤活體系。實(shí)施“提升縣級醫(yī)院綜合能力三年行動計(jì)劃（2016－2018年）”，縣域內(nèi)就診率提高到86.56%。在控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張上做“減法”。將符合規(guī)劃作為公立醫(yī)院建設(shè)準(zhǔn)入和立項(xiàng)的必備條件，將區(qū)域公立醫(yī)院床位數(shù)設(shè)置指標(biāo)分解到轄區(qū)內(nèi)單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度，合理控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模；組建醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)中心，探索區(qū)域醫(yī)療資源共建、共管、共享機(jī)制。在深度創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)上做“乘法”。全面實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)三年行動計(jì)劃，廣泛開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。在構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上做“除法”。圍繞提升可及性、可負(fù)擔(dān)性、健康績效三大維度，建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；所有三級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

聚焦“全要素”，為重建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制靶向?qū)Ш?。突出公益性，建立科學(xué)長效的控費(fèi)機(jī)制。綜合各地醫(yī)療費(fèi)用總量、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，以及DRG績效評價(jià)結(jié)果等，合理確定各地、各單位醫(yī)療費(fèi)用增長幅度。立足積極性，建立充滿活力的人事薪酬制度。城市公立醫(yī)院全面開展薪酬制度改革試點(diǎn)，探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制和總會計(jì)師年薪制；在核定工資總額的基礎(chǔ)上，允許全省縣級公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資納入績效工資總量追加，有效落實(shí)“兩個(gè)允許”的分配導(dǎo)向。著眼可持續(xù)，建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付制度。

保障“全方位”，為重建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制筑牢支撐。堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則和公立醫(yī)院主體地位，抓實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、抓實(shí)投入責(zé)任、抓實(shí)管理責(zé)任、抓實(shí)監(jiān)督責(zé)任，加快形成改革整體聯(lián)動格局，確保公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制建成見效，確保改革落地落實(shí)。