新型高敏TNI檢測(cè)方法幫助準(zhǔn)確判斷患者是否心梗

心肌梗死的診斷及排除依賴高敏感性心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）的監(jiān)測(cè)，hs-cTnI檢測(cè)可以有助于快速風(fēng)險(xiǎn)分層。但目前診斷及排除需要至少測(cè)定三次，從而耗費(fèi)了一定的醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

近日發(fā)表于JACC的一項(xiàng)研究則探討了進(jìn)行一次hs-cTnI檢測(cè)對(duì)疑似急性心肌梗死（MI）患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的鑒別診斷價(jià)值。

這一前瞻性、多中心、觀察性研究研究通過(guò)hs-cTn檢測(cè)I對(duì)美國(guó)29家中心的疑似急性心肌梗死患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。結(jié)果顯示在2212例患者中，急性心肌梗死發(fā)生率為12%。hs-cTnI檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死或30 d死亡的敏感性（范圍為98.6%～99.6%）和NPVs（范圍為99.5%～99.8%）都很好。優(yōu)化閾值＜5 ng/l可確定幾乎一半的患者為低風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)低限（＜2 ng/L）或定量低限（＜3 ng/L）這兩種閾值對(duì)急性心肌梗死或30 d死亡的敏感性分別為98.6%（95%CI：97.2%～100%）和99.6%（95%CI：99.2%～99.9%）。高?；颊遠(yuǎn)s-cTnI≥120 ng/l。該研究提示我們hs-cTnI與不良事件風(fēng)險(xiǎn)之間的持續(xù)關(guān)系， hs-cTnI＜5 ng/l可安全識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者，hs-cTnI≥120 ng/l可幫助識(shí)別高?；颊摺?/p>

這是目前為止關(guān)于hs-cTnI的規(guī)模最大的研究。相關(guān)專家指出，美國(guó)的一些中心已經(jīng)在使用hs-cTnI的單一測(cè)量方法結(jié)合臨床信息——例如，以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或心電圖等——來(lái)識(shí)別心肌梗死和出院患者，現(xiàn)在我們已經(jīng)有了相當(dāng)合理的證據(jù)基礎(chǔ)，該檢測(cè)可以放心使用。如果急診醫(yī)師能安全把30%、40%、50%的低危病人送回家，我們的醫(yī)療系統(tǒng)就能省下一大筆錢。但研究者同時(shí)指出，高敏肌鈣蛋白絕不能作為一個(gè)獨(dú)立的測(cè)試，需要同時(shí)考慮患者的其他臨床表現(xiàn)。